小儿手足口病诊治讲解.ppt

小儿重症手足口病诊治进展 2014.04 手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的一 种常见传染病 。 近年来在世界各国以及我国的部分地区呈散发、流行趋势，甚至出现暴发疫情， 好发于5岁以下婴幼儿，严重影响着儿童的身心健康 研究发现手足口病流行具有明显的季节性，尤其 多发于热带或亚热带地区的潮湿季节，而在温带 地区，夏季和初秋季节为手足口病的高发期 流行特征——季节分布 终年散发，6月、7月、8月份是 手足口病发病率较为集中的季节，以7月份为高峰期。 发病数与平均气温和平均湿度成正相关 四川地区 流行病学特征——年龄分布 发病年龄2个月～16岁 常见于5岁以下 1、四川地区资料： 婴幼儿 (≤ 3岁) 2463例(占91.70％)， 学龄前期儿童 (4～6岁) 206例 (占7.67％)， 学龄期儿童 (≥ 7岁)17例(占0.63％)。 2、上海地区资料： 2009年≤5岁婴幼儿占发病人数的84.2％，2010年和2011年分别占93.1％ 和91.8％。2009年以2岁组幼儿发病数最高，占26.8％；2010和2011年均以1岁组幼儿发病数最高，分别占24.8％和24.5％。 流行病学特征——性别分布 男女性别比为1.6：1（上海） 男 ：女=1.55：1 （四川） 男女比例为1.61：1 （山东） 流行病学特征——人群分布 ☆四川（2686例） 散居儿童2034例(75.73％)，幼托儿童 635例 (2 3.64％)，学生1 7例 (0.63％)。 ☆山东 （1426例） 散居儿童1257例(88.15％)，幼托儿童 133 例(9.33％)，学生36例(2.52％)。 临床表现 潜伏期为2—7d，平均4d。 典型病例起病较急，有发热，食欲减退，疲乏。口腔黏膜出现散在小疱疹、疼痛、流涎，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，臀部或膝盖也可出现皮疹，疱内液体较少。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 皮疹 重症病例临床表现 重症病例可以出现脑炎、急性弛缓性瘫痪、心肌炎、肺水肿、肺出血等神经、呼吸和循环系统严重并发症。 神经系统受累主要表现为： 精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷，患者可反复抽搐、惊厥、震颤、共济失调、无力或 急性弛缓性麻痹；肌跃型抽搐(惊跳)为全身肢体突发式颤抖而有点类似受到惊吓的动作，睡眠时发作频繁。 重症病例临床表现 呼吸系统表现为： 呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇发绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性的泡沫样痰。肺部可闻及湿性哕音或痰鸣音。 循环系统表现为： 面色苍灰、皮肤花纹、四肢发冷，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时问延 长。心率增快或减慢，心律不齐，脉浅速减弱或甚至消失，摸不到脉搏；血压升高或下降，血压不稳定。 成都传染病医院资料（2010-2012） 皮疹（100%），手、足掌、口腔黏膜或臀部 发热(72.00％)，最高达39～41℃，持续1～3 d(93.71％) 重症病例(9.98％)；都有不同程度的神经系统 症状，如头痛、呕吐、高热、易惊、肢体抖动、嗜睡、烦躁，脑膜刺激征和 (或)病理征阳性等。 资料（重症患儿88例，16．3％） 皮疹占97.7％，手部81例，足部78例，臀部71例，口腔72例。死 亡2例均无皮疹。 发热占96.6％，发热持续时间 3 d 38例，占44.7％；3 d 47例，占55.3％ 神经系统表现78例，占88.6％，表现为易惊71例，占91.0％；恶心呕吐58 例，占74.3％；肢体抖动 46例，占59.0％；嗜睡 35例，占44.9％；头痛12例，占15.4％；肢体无力8例，占10.3％。 其他系统表现，合并—— 呼吸系统感染症状32例，占36.4％； 循环系统受累症状26例，占29.5％； 消化系统症状18例，占20.5％， 其中肺水肿5例，肺出血2例。 实验室指标 实验室检查白细胞计数往往正常或降低，病情危重时， WBC计数可以明显升高。 部分病例可有轻度ALT、AST、肌酸激酶同工酶升高，病情危重者可有肌钙蛋白、血糖升高。 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低，出现酸中毒。 脑脊液检查外观清亮，压力增加，白细胞计数升高，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 资料（88例重症） 白细胞计数 (WBC)15.0×109／L 65例，占73.9％， 肌酸激酶同工酶(cKMB)25 mmol／L 71例，占80.7％； 空腹血糖10 mmol／L 28例，占31.8％ 。 EV71一IgM阳性71例，占80.7％ CoxA16-IgM阳性26例，占29.5％；