性病的临床诊疗知识和报病标准讲解.ppt

性传播疾病的临床知识和报病标准 中国疾病预防控制中心 性病控制中心 梁国钧 性病病种和报告 梅毒（疑似病例、确诊病例） 淋病（疑似病例、确诊病例） 尖锐湿疣（临床诊断病例、确诊病例） 生殖器疱疹（临床诊断病例、确诊病例） 沙眼衣原体感染（无症状携带、确诊病例） 梅 毒 硬下疳 神经梅毒 暗视野显微镜检查 临床意义 用于有典型皮肤黏膜损害的 一、二期梅毒检查 阳性：可作为梅毒确诊依据 阴性结果不能排除梅毒，可能是： $螺旋体数量不足 $已用过抗生素或某些外用药 $损害接近自然消退 一期梅毒的诊断和报病标准 确诊病例－实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 疑似病例－疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查 二期梅毒的诊断和报病标准 确诊病例－实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或 RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 疑似病例－疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA 三期梅毒的诊断和报病标准 确诊病例－实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。 疑似病例－疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA 隐性梅毒的诊断和报病标准 确诊病例－实验室诊断病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常 疑似病例－疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告 在对人群筛查中，发现的无流行病学史，无任何症状与体征者，RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阴性，不报告隐性梅毒； 在人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性， 仅TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访作进一步检查。 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征， RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不报告隐性梅毒。 以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告 术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒； 血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。 疾控中心对高危人群进行梅毒检测阳性，也应进行转诊，不做病例报告。 胎传梅毒的诊断和报病标准 确诊病例－实验室诊断病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)；和 TPPA/TPHA阳性 疑似病例－疑似病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)。未做TPPA/TPHA 胎传梅毒诊断标准修订 暗视野显微镜检查/镀银染色/梅毒螺旋体核酸检测在早期胎传梅