小儿过敏性紫癜讲解.ppt

 小儿过敏性紫癜护理查房 儿科 胡秀丽 病例介绍 患儿 刘婷 女 12岁 ，于4天前无明显诱因下出现双下肢鲜红色皮疹，密集对称性分布，凸出皮肤，压之不退色，无明显瘙痒，并蔓延至躯干、双上肢、颜面。一天前患儿出现腹痛，以脐周为著，不剧烈，呈阵发性。为求进一步治疗而入住我院。门诊拟“过敏性紫癜”收住入院。病程中患儿呕吐三次，非喷射性，呕吐物为黄色水样，偶可见少许血凝块，排黑色大便两次，量不多。无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛、无抽搐。精神欠佳，饮食差，睡眠可，小便正常。入科查体：咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，右腕关节活动稍受限，稍有压痛。WBC:13.3x109/L患儿3年前曾明确诊断“过敏性紫癜”并先后于外院及我院住院治疗。   小儿过敏性紫癜 小儿科 胡秀丽 过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点； 6～14岁儿童的发病率较高； 患病儿童多数发生男性儿童，为过敏体质； 是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎。 病因： 临床表现：（皮肤表现）（单纯型） 典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。 紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。 除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。 临床表现：（关节表现） 关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。 病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。 约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。 主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分患儿出现关节腔积液。 关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。 临床表现：（腹部表现） 腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。 因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。 临床表现：（肾脏表现） 肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～65％。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。 主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。 　 以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。 治疗原则： 1. 除去致敏因素。 2. 单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3.给予抗炎、抗过敏、保护胃黏膜，防止水电解质紊乱等处理。 4.强的松60mg分早、中、晚口服。 常见护理诊断： 1．皮肤完整性受损与?变态反应、血管炎有关。 2．疼痛?与关节和肠道变态反应性炎症有关。 3．潜在并发症 　　(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。 　　(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。 护理目标： 1.患儿皮疹及紫癜逐渐消退。 2.患儿自诉疼痛缓解。 3.患儿住院期间未发生并发症。 护理措施： 1.病房管理 病室内人员不宜太多，探视者逗留时间不宜过长，要经常定时通风换气，每日通风3次，以保持空气新鲜，病室保持安静、舒适，温、湿度适宜。温度在26～27℃，湿度在60％～70％。注意卧床休息。单纯型紫癜可适当活动，肾型、腹型及关节型患儿均需严格卧床休息。 2.饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。 护理措施： 3．皮肤护理 观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。 4. 关节肿痛的护理 观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置；协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理；使用肾上腺皮质激素。对缓解关节痛效果好。 5.腹痛的护理 患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。遵医嘱静