徐州市流感大流行防治技术方案讲解.doc

徐州市流感大流行防治技术方案 （试行） 流行性感冒（Influenza）简称流感，是一种有流感病毒引起的急性呼吸道传染病，临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。流感潜伏期短，经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。流感病毒分甲、乙、丙三型（也称A、B、C型），甲型和乙型流感病毒对人类威胁较大，其中甲型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行。对于儿童、老年人和有心肺疾病、糖尿病、癌症等慢性病患者和免疫抑制着，流感会造成严重后果，甚至死亡。流感流行期间，流感和流感相关肺炎可引起超额死亡率。 甲型流感病毒的抗原性变异包括亚型内的变异（即抗原漂移）和新亚型的出现或旧亚型的重现（即抗原转变）。流感病毒的抗原性变异可导致病毒毒力的传播能力的改变，当流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，就会造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。流感大流行具有发病率和病死率高，传播迅速和波及范围广的特点。如：近年发生有限人传人的H5N1禽流感病毒可能成为流感大流行的病原，流感大流行的检测及防治工作的重要性已引起各国政府的高度重视。为了有效应对流感大流行，充分做好大流行前的准备工作和大流行发生之后的应急反应，根据《卫生部应对流感大流行准备计划与应急方案》（卫办疾控发〔2005〕196号）要求和有关规定，制定本方案。 病例定义 季节性流感 流感样病例 发热（腋温≥37.5℃），伴咳嗽或咽痛，缺乏其它实验室诊断依据。 临床诊断病例 2.1流行病学史;在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。 2.2临床症状：急性起病，畏寒、高热，头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。婴儿流感的临床症状往往不典型，可见高热惊厥；部分患儿表现我喉气管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，但一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病死率高。 2.3临床实验室检查；外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞相当增加，重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降；胸部影像学检查；重症患者胸部X射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。 诊断原则： 如果仅根据临床表现，很难区分流感导致的呼吸道疾病和其他呼吸道病原体导致的疾病，对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依据。但在流行季节，当地一个单位或局部地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加时，具备上述临床症状的可做临床诊断流感病例。 确诊病例 具备以下任何一项的流感样病例。 3.1从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液。气管吸出物）或肺标本中分离当时人群中流行的流感病毒； 3.2患者恢复期（发病后2-4周）血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期（发病后7天内）有4倍或以上升高； 3.3患者呼吸道标本或肺标本采用免疫荧光或酶联免疫法检测到流感病毒特异的核蛋白（NP）））））’s、 Eagle’s水解乳蛋白液或不加抗菌素的生理盐水(漱喉液)。为防止采样液生长细菌和真菌，在采样液中需加入抗菌素，加入庆大霉素，其终浓度为0.1mg/ml，和抗真菌药物，其终浓度为2ug/ml.加入抗菌素以后重新调节PH值为7.4，配制好以后，分装每个采样管4ml，-20℃冻存。采样方法有以下几种： (1)鼻拭子：将带有聚丙烯纤维头的拭子平行与上颚插入鼻孔，保持数秒，待拭子头吸收分泌物以后，缓缓转动退出。以另一拭子拭另侧鼻孔。将拭子头浸入采样液中，尾部弃去。 （2）咽拭子：用带有聚丙烯纤维头的拭子适度用力擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，应避免触及舌部。同样将拭子头浸入采样液中，尾部弃用。 （3）鼻咽抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液。先将收集器头部插入鼻腔，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并用采样液5ml涮洗收集器3次。 （4））