眩晕中医临床路径(2015年9月)讲解.doc

眩晕中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008 年）及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。 2、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。 1、诊断明确，第一诊断为眩晕。 2、患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 2、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3、由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图 （4）经颅多普勒超声检查（TCD） 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 （八）治疗方法 1、辨证选择口服中药汤剂 风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。半夏白术天麻加减 阴虚阳亢证：镇肝熄风，滋阴潜阳。镇肝熄风汤加减 肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。天麻钩藤饮加减 痰瘀阻窍证：活血化瘀，通络开窍，涤痰汤合通窍活血汤加减 气血亏虚证：补益气血，健运脾胃，八珍汤加减 肾精不足证：补肾填精，充养脑髓，河车大造丸加减 2、辨证选择静脉滴注中药注射液。 3、针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。 4、其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法、耳穴埋豆、穴位注射、手法复位、穴位贴敷、灸法、高压氧舱、经颅超声治疗等。 5、护理：辨证施护。 （九）出院标准 1、眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2、病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2、合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3、治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。眩晕中医临床路径标准住院表单 适用对象:第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号： 住院号: 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日：  气血亏虚证：八珍汤加减 肾精不足证：河车大造丸加减 口服中成药 随证选取晕痛定胶囊、全天麻胶囊、强力定眩胶囊、养血清脑颗粒、天智颗粒、降粘通络胶囊等 □中医特色疗法 □耳穴埋豆、穴位注射、手法复位、穴位贴 敷、灸法、高压氧舱、经颅超声治疗 临时医嘱 □专科常规体检 □TCD □地西泮针 10mg im(必要时) □甲氧氯普胺针 10mg im(必要时) □入院全身情况评估检查 □酌情安排影像学等检查（CT、MRI 等） □对症支持治疗 □手法复位（必要时） 气血亏虚证：八珍汤加减 肾精不足证：河车大造丸加减 口服中成药 随证选取晕痛定胶囊、全天麻胶囊、强力定眩胶囊、养血清脑颗粒、天智颗粒、降粘通络胶囊等 □中医特色疗法 □耳穴埋豆、穴位注射、手法复位、穴位贴 敷、灸法、高压氧舱、经颅超声治疗 临时医嘱 □专科常规体检 □TCD □地西泮针 10