小儿支气管哮喘讲解.ppt

讲述内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 【流行病学】 全球各地发病率1－13％不等，呈上升趋势 年龄：半数在12岁前发病，儿童＞成人 家族史：40％ 季节性：以秋冬为多，春季次之，夏季较少 【定义】 由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 ?? 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限。 ?? 引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状.常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 【哮喘的炎症学说】 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 【哮喘的本质】--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润 为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞 浸润为主 抗生素为主的抗感染 治疗 【病因】 遗传因素 约30-40%有家族哮喘疾病史，约50-60%有家 族过敏疾病史。 对变应原的易感性，主要表现为体内总IgE 和特异性IgE水平增高。 【病因】 环境因素 接触过敏原 吸入：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑 饮食：如鱼、虾、蛋、牛奶等 药物：阿司匹林、青霉素等 职业：如接触刺激性气体、化学物等 感染：病毒、细菌、原虫、寄生虫等 气候改变、运动、精神因素等 【发病机制】 免疫因素 神经因素 ?受体功能低下，?－肾上腺能神经反应性强，NANC功能紊乱（VIP、NO；P物质） 精神因素 内分泌因素:高达30-50%青春期儿童哮喘会消失, 但常会在成年后重新出现。 遗传学背景 诱发因素：呼吸道感染、变应原 气道慢性炎症的不同阶段 【病理】 主要为3个S： S:Swelling (水肿) S:Spasum (痉挛) S:Secretion (分泌) 【临床表现】 症状 先兆症状： 鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼 痒、干咳 典型症状： -反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 -常在夜间和(或)清晨发作、加剧 -可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 -咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 【临床表现】 体征 一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现 5岁儿童喘息的临床表型和自然病程 1、早期一过性喘息： 多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。 5岁儿童喘息的临床表型和自然病程 2、早期起病的持续性喘息（指3岁前起病）： 主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2以上的儿童，往往与鼻病毒等其它病毒感染有关。 5岁儿童喘息的临床表型和自然病程 3、迟发性喘息/哮喘： 这类儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。 【实验室检查】 1、血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶 、粘液 栓、哮喘珠 3、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC％、PEF均 减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查：肺过度充气、透明度增高 6、特异性变应原的检测：过敏原皮试阳性、 总IgE与特异性IgE升高 【诊断标准】 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫哮鸣音 3.上述表现可经抗哮喘治疗有效或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽