压疮护理新进展业务讲课讲解.ppt

易发生压疮的高危人群 （1）老年人　皮肤血运差，组织修复能力减弱，活动能力下降，感觉迟钝。 （2）肥胖者　体重过重，活动能力下降，易出汗。 （3）营养不良病人　负氮平衡，组织修复能力差，骨突处缺少保护。 （4）昏迷、瘫痪及感觉障碍病人　不能自主变换体位。 （5）水肿病人　皮肤弹性差，对损伤因素的抵抗能力下降。 （6）疼痛病人　为避免疼痛常采取强迫体位。 （7）矫形器具固定病人　翻身等活动受限，局部组织受压。 （8）大小便失禁病人　皮肤经常受潮湿污秽的刺激。 （9）高热病人　出汗多，活动能力下降，能量消耗多。 （10）使用镇静剂病人　感觉和活动能力下降。 从头到脚皮肤检查流程 1.头面部： 面颌部→颞耳区→顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕） 2.躯干部： 胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰） 3.上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指） 4.臀部：髂前上棘→耻骨联合→腹股沟→会阴→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨） 5.下肢：大腿小腿→膝关节→踝关节→足跟→足背底→足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾） 从头到脚皮肤检查方法 一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液） 二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围） 三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及深度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2） 四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期） 五录（记录于专用表格上） 失禁相关性皮炎（IAD）与压疮鉴别Differentiating between incontinence associate dermatitis (IAD) and pressure ulcers 一分耕耘一分收获 压疮的新定义 压疮的新分期 压疮的影响因素 压疮三级防护 Braden Scale评分从哪几项评的 * * * * * * * * * 改善防治条件　 　 (1)预防：压疮重在预防，预防的关键因素是减轻压力，选择合适的设备是一个关键步骤，现代减压设备的应用，大大降低了压疮的发生率。 护理部购置各种减压设备，如气垫床等，对压疮高危人群所在的病区，护理部给每张床配备特殊的床垫，护理部还根据临床要求，请后勤统一制作各种靠枕及垫枕等。 2)治疗：随着压疮护理研究的进展，治疗压疮 已有许多效果较好的新方法。 护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法，如压疮的新型敷料的应用等。 压疮是当前和今后医学领域中的一个难题，是临床护理人员所面临的挑战，需要护理人员不断的研究探索。 小 结 2 压疮的发生原因中压疮管理尤为重要， 实行压疮的三级管理能降低压疮的发生率。 1“预防压疮发生” 被认为是最经济的压疮护理手段。 痛和痒 痛和痒 症状symptom 有可能出现 无 坏死necrosis 部分至全层 部分皮层 深度depth 红至淤青或紫色 红色至淡红色 颜色color 在骨突表面 弥散，在皮肤皱折处 部位location PU IAD 鉴别点 Gray M et al. Permission statement. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing,2007,34(2):134. 谢 谢 * 有很多相关因素或影响因素与压疮发生有关，但这些因素所起的重要性还有待于探索。 * 皮肤毛细血管最大承受压力位2.01-4.4Kpa ，最大承受时间为2h * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 压疮伤口护理 内层 敷料 清创胶 藻酸盐、美盐、湿纱布等 溃疡糊 溃疡粉 外层 敷料 银离子敷料 溃疡贴、透明贴 泡沫敷料 溃疡贴、透明贴 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防压力的误区 应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！ 预防剪切力的困惑 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重患者 频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 预