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A1级建筑外墙外保温用岩棉制品检验委托单
CXJL-078
河北新丰工程检测有限公司
检 验 委 托 单
委托单位：×××房地产开发有限公司 委托日期：2012.01.01
统一编号 检验编号 施工单位 ×××建筑有限公司 建设单位 / 工程名称 ×××住宅小区5#楼 检验类别 见证 样品名称 建筑外墙外保温用岩棉制品 规格型号 1200×600×80（mm） 使用部位 外墙 代表批量 m2 样品数量 2 m2 原检编号 / 产 地 ×××保温材料有限公司 批 号 /
样品历史及概况：
样品状态： 表面平整，无妨碍使用的伤痕、污迹、破损
样品处置： □返还 □留存 □自行处置
检验依据：GB/T 25975-2010《建筑外墙外保温用岩棉制品》 GB8624-2006《建筑材料及制品燃烧性能分级》 GB/T5480-2008《矿物棉及其制品试验方法》
检验项目： 外观质量、压缩强度、导热系数、燃烧性能A（A1级）、密度（≥140kg/m3）
委托单位地址： / 联系电话：1座机电话号码00
见 证 单 位：×××项目工程管理有限公司
见 证 人：李四 联系电话：/
说
明
1、取（送）样人和见证人应对样品的代表性、真实性、完整性负责。
2、本检验委托单由委托方技术人员或送样员填写，要求内容齐全，字迹清楚。
3、如检验类别为见证检验，本委托单无见证人签字无效，涂改无效。
4、本委托单一式三份：检测单位二份，委托单位一份（作领取检验报告凭证）。 检测单位地址：秦皇岛市经济技术开发区巫山路12号
联系电话：座机电话号码 传真：座机电话号码
检 测 室：座机电话号码 座机电话号码 送样人：张三 收样人：
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