卫生学整理版大题考试必备讲解.doc

1.理解预防医学发展的过程和趋势*⑴三个阶段: ①经验预防阶段,预防医学思想形成时期②实验预防阶段:预防医学与实验医学相结合时期③社会预防阶段:预防医学与社会实践相结合时期⑵三次卫生革命:①第一次卫生革命:个体摄生防病扩大到人群预防,卫生学概念扩大到公共卫生学②第二次卫生革命:医学模式的转换,由生物模式转变为生物-心理-社会医学模式.③第三次卫生革命:社区卫生概念的提出. 2.社区卫生*是由卫生及相关部门向社区居民提供的医疗`预防`康复及健康指导等保健活动的总称.它的基本内容是初级卫生保健.社区卫生服务是适应医学模式转变而产生的,是整体医学观在医疗卫生保健服务实施中的体现.社区卫生服务的骨干:全科医生. 3.三级预防观念/策略的内容*1)第一级预防(primary prevention):也称病因预防`根本性预防,即采取各种消除和控制危害健康因素的措施,防止健康人群发病.(制定预防疾病`促进健康的政策和策略;采取具体措施保护环境;面向大众推行保健措施和开展健康教育).2)第二级预防(secondary prevention):也称临床前期预防,即搞好早期发现`早期诊断`早期治疗的“三早”预防工作,以控制疾病的发展和恶化3)第三级预防(tertiary prevention):也称临床期预防,即预防病情恶化,防止并发症`病残和死亡`促进康复,努力恢复患者的劳动和生活能力,延长寿命. 三级预防(three levels of prevention),也称综合预防(comprehensive prevention)是卫生工作贯彻预防为主方针的重要体现和具体措施,即以人群为对象,针对健康发展变化过程的不同时期,全方位地搞好预防`治疗和康复等保健服务. 4.树立三种观念*预防为主的观念,人群观,环境观 1.人与外环境的关系*1)人与环境的统一性,这种统一性首先是人体通过新陈代谢与周围环境进行物质交换实现的,同时人体又不断进行自身调节,适应环境变化,通过相互适应达到统一2)人对环境的适应性,环境中存在的许多自然因素对人体呈现有利和有害两方面,但他们往往又是对立统一的.有些环境因素,在常态情况下对机体产生不利影响但又无法改变这些环境因素不利的状态,此时人体可通过生理生化的调节机制,动员机体的防御系统与这些不利的环境因素保持平衡状态,逐步对环境产生了适应3)人与环境的相互作用,人类主动的依赖于`适应`改造环境 2.衡量污染物急性毒性的常用指标*1)致死剂量:分为绝对致死剂量LD100`最小致死剂量LD01`最大耐受剂量LD0和半数致死剂量LD50(指毒物引起一半受试对象出现死亡所需要的剂量是评价毒物急性毒性大小最重要的参数)2)阈剂量又称最小有作用剂量MEL,分为急性阈剂量Limac和慢性阈剂量Limch3)最大无作用剂量ED0,与慢性阈剂量通常是根据慢性毒性试验结果确定,是制定化学物质接触限值的主要依据4)毒作用带,分为急性毒作用带Zac(Zac=LD50\Limac,Zac值小说明毒物从产生轻微损害到导致急性死亡的剂量范围窄,引起死亡的危险大)和慢性毒作用带Zch(Zch=Limac\Limch,Zac值大,说明Limac与Limch之间的剂量范围大,发生慢性中毒的危险大)5)上述各毒性指标当受试物质存在空气或水中时,也可用浓度表示,如半数致死浓度`阈浓度 4.阐述并举例说明环境污染对健康的危害*１)特异型损害⑴急性作用如伦敦洛杉矶烟雾事件⑵慢性作用①慢性中毒如日本水俣病及痛痛病②致癌作用如各种生物化学物理致癌因素③致畸作用如反应停事件④致突变作用如基因突变和染色体畸变,若发生生殖细胞致不孕早产;若发生体细胞致恶性肿瘤　⑤对免疫功能的影响,抑制免疫功能如电离辐射;致敏原引起变态反应;可引起自身免疫反应,如食品添加剂２)非特异性损害,一般常见病发病率增加,抵抗力下降,劳动能力降低如接触含二氧化硅粉尘的人群肺结核患病率增高 5.阐述环境污染物对健康损害的影响因素*1)污染物的理化性质,化学结构理化特性,如脂族烃中,随碳原子增加,毒性增强;固体微粒的大小溶解度挥发度高低2)剂量或强度,环境污染物引起机体的生物效应从剂量-效应关系和剂量-反应关系两个方面加以表达3)作用持续时间,在一定剂量或强度条件下,作用持续时间长短对作用的后果具有重要影响,许多环境污染物在体内有蓄积性只有作用时间到一定阶段,毒物在体内的蓄积才能达中毒或其他作用的阈剂量,产生一定的损害,毒物在体内的蓄积量受摄入量`生物半减期和作用时间的影响4)环境因素的联合作用,环境污染物常不是单一存在的,而是经常与其他化学物理因素同时作用于人体,包括相加作用`协同作用`加强作用`节抗作用,如乙醇对铅`汞`四氯化碳`本的氨基和硝基化合物等有增毒作用5)个体感受性,人的健康