医院评审PDCA案例准备.ppt

西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * * * * * * * * * * 肝胆外科针对既往的情况和医院的要求，将缩短平均住院日确定为2013年科室持续质量改进项目，遵循“PDCA”循环原理进行工作改进，取得良好效果，过程如下： 1.分析现状、发现问题，制定PDCA工作流程 P-plan 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * 步骤 一月 二月 三月 四月 五月 六月 参加者 计划拟定 ---------- 小组成员 资料收集 ---------- ---------- 小组成员 原因分析 ---------- ---------- 全科医护 对策拟定 ---------- ---------- 小组成员 对策实施 ---------- ---------- ---------- 全科医护 效果确认 ---------- ---------- 小组成员 执行结果 ---------- ---------- 小组成员 标准化 ---------- 小组成员 下一循环 ---------- 小组成员 PDCA工作流程 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * （1）从医院层面讨论影响患者平均住院日的因素 P-plan 2.分析问题形成的原因 医院层面因素 医院综合 技术水平 医技科室功能 医院制度和管理 规章制度、工作流程和服务流程 基础医疗设施、医务人员综合素质、技术水平 运转效率和质量控制、临床医技沟通配合 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * P-plan （2）从科室层面讨论影响平均住院日的因素 科室因素 护理因素 医技因素 医疗因素 术后感染及其他并发症 住院时间延长缺乏关注 医生专业技术水平 医生责任心 医生配比不足 护士责任心 护理技术水平不足 管理落后 护患比不足 科室主动与医技沟通不足 检查预约时间过长 检查结果回报不及时 2.分析问题形成的原因 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * P-plan （3）从医院外部因素讨论影响平均住院日的因素 医院外部因素 经济因素 社会伦理 患者病情 病情复杂 伴复杂合并症 患者年龄、性别 医保政策限制 不住院不报销 家属干扰医疗 家属不签字或延误 2.分析问题形成的原因 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * P-plan 3.分析问题的主要影响因素 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * P-plan 4.针对主要原因按照5W1H方法制订解决的措施 WHY WHAT HOW WHO WHEN WHERE 原因 措施 方法 人员 时间 地点 医技检查影响术前住院日 主动与医技科室沟通 1.联系放射科召开专题会议； 2.设立检查预约对接联系人 病区住院总 2013年2月 肝胆外科 放射科 医务人员对住院日关注不足 引导医护人员关注患者住院日 1.综合协调手术安排； 2.对住院时间长的患者全科早交班、大查房讨论； 3.病区考核 科主任 2013年3月 -6月 肝胆外科 缺乏主要病种的临床路径 制定主要病种的临床路径 门脉高压症、胆总管结石实施路径管理 病区主任 2013年3月 -6月 肝胆外科 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * D-do 执行，实施过程如下： 1.2013年1月，科务会讨论分析平均住院日长的原因。 2.优化服务流程，缩短术前住院日。 3.引导医护人员关注患者平均住院日。 4.制定可实施的临床路径。 5.加强围手术期管理、减少手术并发症的发生，预防手术部位感染。 XX医院肝胆外科运用PDCA循环缩短平均住院日项目 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * C-check 检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比。 分析肝胆外科2013年上半年平均住院日，并将2008-2013年上半年平均住院日进行对比，如下图。 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * A-action 1.总结成功经验，完善相应的制度和标准。 2.提出未解决的问题，进入下一个PDCA循环。 项目组决定在2013年下半年进一步深入开展缩短平均住院日工作，将上述问题纳入下一个PDCA循环进行持续改进。 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医院 * 案例三 XX医院运用PDCA循环持续改进特殊管理药品管理 背景 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的规范管理师医院用药安全中的重要环节。尤其是麻醉药品和第一类精神药品，从医师正确处方、药师审核处方（或医嘱），到安全应用到患者，其间涉及到环节和人员多，是管理中的难点。应针对麻醉药品管理中存在的问题，进行现状分析，运用PDCA等质量管理工具，采取有效措施解决问题，提高用药安全，实现质量持续改进。 西安交通大学第二临床医学院附属济仁医