重症医学收治范围转入转出标准及转出流程.docVIP

重症医学科 收住患者的范围、转入和转出标准 ?及转出流程 ? 转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。 ?从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。?? 外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 ?一、收治范围 ?各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏，呼吸骤停，各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。 ?心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需 行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。?明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。 ?二、转入、转出标准（详见附录） ??1.转入标准 ????????病人需要加强治疗（第一优先权）应该优先于病人需要监护（第二优先权）和终末病人或预后恢复差的危重病人（第三优先权）。无论如何，当确定转入优先权时，必须事先客观的测定其疾病的严重程度及预后。 ?????第一优先权病人（PriorityIPatients）此组为危重的不稳定的患者并需要如：呼吸机支持，持续血管活性药物的输注等加强治疗(心胸外科术后病人或者感染中毒性休克)它也许适用于某些单位发展特殊转入标准(不同程度的低氧血症，低于某特殊血压标准低血压等) ?第一优先权病人一般不限制其超过接受治疗范围。 ??第二优先权病人（Priority2?Patients）这类患者需要进一步加强监护的服务，这些患者具有需要随时加强治疗的危险性，并且如使用肺动脉导管方法等加强监测对其有益(患者伴有心脏，肺部肾脏疾病基础状态，并已有急性严重性疾病或进行大的手术)第二优先权病人一般不限制其所能接受治疗范围 ??第三优先权病人（priority?3Patients）?这些危重的不稳定患者以前为健康状态，或伴基础性疾病或急性疾病状态，即可能单独状态也可能联合状态。经过ICU治疗后有可能恢复或获得好处，达到其严重程度减轻。(患者具有恶性转移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；处于终末状态的心脏或肺部疾病的患者合并急性严重疾病) ?病人为缓解急性疾病可接受加强监护治疗。 ?例外（Exclusion） 1）病人已确定脑死亡,做器官移植供体? 2）具有生存能力的病人，他拒绝进一步生命支持治疗且只是为“舒适的护理”这也不能除外DNR的患者。 3）长久植物人状态的患者。? 4）需要ICU监测的生理状态稳定的患者。(来自血管外科术后病人；无合并酮症酸中毒糖尿病患者；脑震荡者或者轻度充血性心力衰) 2.转出标准 第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的患者。 ?第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。 ?第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。 ?三、患者转出流程 ?患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和?用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。?患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。 附录： ?1.心脏??收治标准 ???1．SBP＜90mmHg??????2.尿量＜30ml/h?3．需要应用升血压药????4.需要血液动力学监测?转出标准?1.无休克症状?2. 不需要有创监测?3.心律稳定并无致死性心律失常?4.SBP＞90mmHgHR＞45次/分??RR＞12次/分?x12小时?无发热? 2.血液系统?收治标准?1．活动性出血???2.BP＜90/60mmHg?3.尿量＜30ml/h???4.需要应压药物?5.需要血液动力学监测?转出标准?1.明确出血部位并且控制出血达24小时?????2.?BP＞90/60mmHg?x?24小时?3. 静脉升压药不持续应用x24小时??4.不需血液动力学监测?????5.Hb≥10g/dl?3.急性呼吸窘迫?收治标准???1．急性呼吸困难伴呼吸暂停或Pco2＞60mmHgPH＜7.35???2.急性CHFPco2＞60mmHg? 3.需要辅助通气??????4.急性肺栓塞??