第四节呼吸.docVIP

肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸运动是肺通气的原动力。 平静呼吸时，吸气是主动的，呼气是被动的；用力呼吸时，吸气和呼气都是主动的。 呼吸肌：A、吸气肌：膈肌和肋间外肌；B、呼气肌：肋间内肌和腹壁肌。 平静吸气时，膈肌和肋间外肌收缩，胸廓扩大，胸腔容积增大，肺容积增大，肺内压降低到小于外界大气压时，气体入肺。平静呼气时，膈肌和肋间外肌舒张，膈肌、肋骨及胸骨回位，胸容积和肺容积复原，呼气完成（被动）。 用力吸气时的过程和平静吸气一样。用力呼气是由于呼气肌肉参与，故呼气也是主动的。（肋间内肌和腹壁肌收缩）。 肺之所以能随胸廓运动而运动是因为在肺和胸廓之间存在一密闭的胸膜腔和肺本身的可扩张性。 胸膜腔内仅有少量浆液，没有气体，这一薄层浆液有两方面的作用：A、润滑作用，减小摩擦；B、使两层胸膜贴附在一起，不易分开，所以肺就可以随胸廓的运动而运动。 有两种力通过胸膜脏层作用于胸膜腔：一是肺内压，使肺泡扩张；二是肺的弹性回缩压，使肺泡缩小。因此，胸膜腔内的压力实际上是这两个方面相反的压力的代数和，即：胸膜腔内压＝肺内压—非弹性回缩压。在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而，胸膜腔内压＝大气压—肺弹性回缩压，若以大气压为0，则胸膜腔内压＝－肺弹性回缩压。可见胸膜腔负压是由于肺的弹性回缩压造成的。 吸气时，肺的弹性回缩压增大，胸膜腔负压也更负。呼气时，肺缩小，肺的弹性回缩压也减小，胸膜腔负压也减少。 肺通气的阻力：A、弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力），是平静呼吸时的主要阻力（占70%）；B、非弹性阻力：包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力。 弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向。一般用顺应性来度量弹性阻力。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者，顺应性大，弹性阻力小；不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。可见顺应性与弹性阻力成反变关系。 肺组织的弹性阻力仅占肺总弹性阻力的1/3，而肺表面张力占2/3，因此，表面张力对肺的张缩有重要作用。 肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放的一种脂蛋白混合物（主要成分是二棕榈酰卵磷脂，DPPC）。作用：降低表面张力的作用；减弱表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止了液体渗入肺泡，使肺泡保持相对干燥。 气道阻力是气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦。占非弹性阻力的80—90%。 非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加，故为动态阻力。 健康人，平静呼吸时的总气道阻力为1—3cmH2O/L·S，主要发生在鼻（50%），声门（25%），气管和支气管（15%）,口径小于2mm的细支气管（10%）。 潮气量：每次吸入或呼出的气量。平静时为400—600ml。 补吸气量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量。1500—2000ml。 补呼气量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量。900—1200ml。 余气量：最大呼气末尚存留于肺内的气量。1000—1500ml。支气管哮喘和肺气肿患者余气量增加。 肺总量＝潮气量+补吸气量+补呼气量+余气量。 深吸气量：平静呼气末做最大吸气所能吸入的气量。为潮气量和补吸气量之和，是衡量最大通气潜力的一个重要指标。 功能余气量：是平静呼气末尚存留于肺内的气量。是余气量和补呼气量之和。正常成人约2500ml，肺气肿患者功能余气量增加，肺实质病变时减少。 功能余气量的生理意义：缓冲呼吸过程中肺泡气氧分压和二氧化碳分压的过度变化（吸气时，肺内PO2不致突然升得太高，PCO2不致降得太低，呼气时相反）。 肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。是潮气量、补吸气量与补呼气量之和。成年男性3500ml，女性为2500ml。 肺活量反映了肺一次通气的最大能力。 用力呼气量：是指最大吸气后，尽力尽快呼出所能呼出的最大气体量。测量第1、2、3秒的气量，并计算所占肺活量的百分数，正常人分别为83%、96%、99%肺活量。是一种动态指标，也是评价肺通气的较好指标。 肺总量：肺所能容纳的最大气量。肺活量和余气量之和。成年男性为5000ml，女性为3500ml。 肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量。等于潮气量和呼吸频率的乘积。正常成人平静呼吸时为6—9L。 尽力作深快呼吸呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气量为最大通气量。它反映单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的通气量。是估计一个人能进行多大运动量的生理指标之一。最大通气量一般可达70—120L。 肺泡通气量＝（潮气量—无效腔气量）×呼吸频率。即：（500—150）×呼吸频率。则每次吸入肺泡的新鲜空气是350ml。 从气体交换而言，浅而快的呼吸是不利的。 肺换气的过程：混合静脉血流经肺 毛细血管时，血液PO2是40mmHg，比肺泡气的104 mmHg低，肺泡气中O