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第四节脑卒中外科治疗病人的护理 脑卒中（brain stroke）是指各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应的临床症状及体征、又称脑中风或脑血管意外。脑卒中的预防比治疗更为重要。 护理评估 健康史 应详细询问病人或家属有无一下危险因素，引起脑卒中的常见有瘾还有情绪激动、便秘、慢性咳嗽、气温过低或过高等。 身体状况及治疗原则 缺血性脑卒中是由于脑动脉硬化等原因，使脑动脉官腔狭窄，血流减少或完全中断，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。占脑卒中的60%--70%。 治疗原则：缺血性脑卒中一般先行非手术治疗，包括卧床休息、消除脑水肿、扩张血管、抗凝、血液稀释疗法及扩容治疗等。 出血性脑卒中是指高血压引起的脑实质内或脑室内自发性出血的疾病，通常又称脑出血。 治疗原则：出血性脑卒中急性期绝对卧床休息、给予止血、脱水、降颅内压等治疗。脑室钻孔引流。 护理诊断/问题 恐惧，躯体活动障碍，疼痛，潜在并发症 护理措施 心理护理 良好的护患关系，调整病人心理状态，树立战胜疾病的信心。病人渴求治疗与康复的知识 手术前后的护理 做少手术前常规护理，备皮，严密观察病情，遵医嘱使用脱水剂等药物，预防脑疝发生。 康复护理 脑卒中病人康复的目标是心理康复、机体正常功能的恢复或重建、防治并发症、减少后遗症、学习使用移动工具（轮如椅）和辅助器具。康复护理措施包括：运动功能锻炼、感觉功能康复、口面部功能康复、智能康复训练、高压氧治疗及护理、中医疗法的护理。 健康指导 积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等疾病、纠正酗酒、吸烟等不良生活习惯。避免情绪激动、便秘、慢性咳嗽等脑卒中的诱发因素。高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平，切忌忽高忽低。 及早开始康复锻炼，有效预防骨质疏松、压疮、肺部和泌尿系感染等并发症。 调整病人心理状态，控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动，建立有效的家庭、社会支持系统 一旦发现异常要及时就诊。 第十五章颈部疾病病人的护理 第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是血液循环中甲状腺急速水平异常增高，作用于全身组织所引起的高代谢状态的临床综合征。包括一下3种情况：原发性甲亢。最常见，占甲亢的85%--90%。好发于20—40岁的女性。继发性甲亢，较少见，常出现心力衰竭、心房颤动等心血管损害。高功能腺瘤，少见。 实验室与其他检查 基础代谢率测定 清晨病人起床前安静、空腹时测定每分钟心率和血压，按简便公式计算：BMR（%） （心率+脉压）-111，这种简便公式法不适用于心律失常的病人。BMR正常值为-10%~+10%；增高至+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为中度甲亢。 甲状腺摄I率测定 检查前一定时期内禁用抗甲状腺药物、碘制剂及含碘丰富的食物，以免影响检查结果。 血清T3、T4测定 直接反应甲状腺功能 B型超声波检查 治疗与效果 手术适应证，手术禁忌证， 手术后并发症 呼吸困难和窒息：多发生在手术后48小时内，是最危险的并发症。病人表现为进行性呼吸困难、烦躁、发X，甚至窒息。主要原因有：1.切口内出血压迫气管，最常见，主要是手术时止血不彻底或结扎线脱落所致。2.喉头水肿，因手术创伤或气管插管引起。3.气管塌陷，较大的甲状腺肿长期压迫气管软骨环导致气管壁软化；当腺体切除后，软化气管壁失去支撑所致。4.黏痰堵塞气道。5。双侧喉返神经损伤。 声音嘶哑、失声：由于手术中喉返神经被切断、钳夹或缝扎引起，少数是手术后因血肿压迫或瘢痕牵拉所致。 误咽、音调低钝：主要是由于手术中喉上神经损伤所致。 手足抽搐：由于手术中误切，挫伤甲状旁腺，致血钙浓度下降，神经、肌肉应激性增高所致。轻症病人仅有面部和手足麻木、强直感；重症病人，则有面肌及手足的疼痛性痉挛，每天发作多次，每次持续10~20分钟，严重者由于咽喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。 甲状腺功能低下：病人可有畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素不足的征象。 甲状腺危象：多发生在甲亢手术后12~36小时内，表现为高热（ 39℃），脉搏快而弱（ 120次/分钟），大汗，烦躁不安。X妄甚至昏迷，常伴呕吐、水泻，以及全身红斑和低血压，如不及时抢救可迅速死亡。 护理诊断/问题 焦虑或恐惧 营养失调 疼痛 潜在并发症 手术前护理 心理护理 影响外观，对手术有恐惧感 生活护理 保持安静休息 卧位：睡眠时垫枕侧卧，使颈部微屈，以减轻肿大的甲状腺对气管的压迫。 饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，每天饮水2000~3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。 保护角膜 对突眼病人应限制饮水，减轻眼部肿胀。 药物准备 其他：术前数日