机械通气基本模式定稿辩析.pptVIP

 呼吸机常用的基本模式 通气模式所需具备的“三要素” 触发 流速触发 呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续的气流（背景流速）进入病人呼吸回路（开放系统） 呼吸类型定义(根据机器和患者控制时相的变化) 通气方式 触发 限定 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 模式 持续性 控制 辅助控制(A/C) SIMV SIMV（同步间歇指令通气） IMV（间歇指令通气） 通气模式的数学表达 假设病人吸气做功W吸，自己吸到的容量V吸，那么： ——控制 W吸 = 0, 为控制模式（CMV / IPPV / VCV / PCV） W吸 0 但 V吸=0, 为辅助控制模式（A/C，病人触发的） ——辅助 100% W吸 0 ， 100% V吸0 , 为辅助模式（Assist-Mode） 同步间歇控制：SIMV+CPAP / SIMVvc + PSV / SIMVpc + PSV 吸气支持：PSV ——自主 W吸=100% V吸=100% 为自主模式（Spontaneous , CPAP） CV又称指令通气 呼吸机完全代替病人的自主呼吸， ★ 由病人或呼吸机开始 ★ 呼吸机控制呼吸的输送 ★ 如果呼吸机设置适当，病人很少或者不做功 换句话说,呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。 无吸气触发,压力上升前无反向波出现 CV适用于 严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人 呼吸机疲劳或衰竭 心肺功能储备差 辅助通气（Assisted Ventilation AV） 气道压降低（压力触发） 流量的改变（流量触发） 最大的优点：自主呼吸的吸气易与呼吸机送气同步 应用AV最关键是预设潮气量和触发敏感度恰当 压力触发 : -0.5~-1.5 cmH2O 流量触发 : 1~3L/min 是将AV和CV特点结合应用 AV：患者用力吸气触发呼吸机送气决定通气频率 CV：预设通气频率”程序”输入呼吸机作为备用 当病人自主呼吸频率低于预置频率或无力使气道压力降低或产生少量气流触发呼吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV； 当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预置频率的任何频率进行，即AV，结果，触发时为辅助通气，无触发时为控制通气。 特点: 既可以与自主呼吸基本同步，又保证自主呼吸不稳定病人的通气安全，提供不低于预设水平的通气频率和通气量。 可以由患者或呼吸机触发，在呼吸被触发后，每次呼吸的类型都是指令。 A/C模式的临床应用 是支持程度较高的通气模式。 控制通气时，患者的呼吸做功完全由呼吸机代替。 辅助模式下，患者的呼吸做功主要消耗在触发呼吸机上。 多数医师愿意将此模式作为初始机械通气支持的首选模式。同步间歇指令通气（SIMV）和压力支持（PS）模式出现后，越来越多的医师选择中、高频率的SIMV（15-20次/分）+ PS （15-20cmH20）来替代A/C模式。 同步间歇指令通气( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation,SIMV) 概念 S ：synchronized (同步) 触发窗 (tigger window) I ：Intermittent (间歇) 与IPPV的 I 有所不同 SIMV+PSV(间歇期) M ： Mandatory （指令） eg : VSIMV + PSV , VT =450 , I:E=1:2 , f=10次/分 ， PS=12cmH2O SIMV模式详解 Eg: mode = SIMV rate = 6 bpm Breath cycle time = 3 sec I:E = 1 ：2 IPPV Period = 3sec Spont