外感高热症讲解.pptVIP

外感高热症 宜章县中医医院 李志生主治医师 2013年5月30日 定义 凡因外感邪毒所致的，以体温高 38.5℃以上 ，初起多见恶寒、口渴、脉数等为临床主要特征者，即称高热症。本症见于温病、伤寒之发病过程中，相当于西医急性感染性疾病。 .临床表现特点 （1）急性发热，热势可有波动，热型各不相同。 （2）起初多有恶寒，伴有口渴和口渴不欲饮，脉数等症。 发病特点 有感触疫毒、六淫、温邪之病史，并见其他外感之兼症。 （1）发病急，一般在三天以内。 （2）病程短，一般在两周以内。 （3）传变迅速 （4）四季可见，随季节、地域、体质的不同各不相同。 （5）有一定的传染性。 病因病机特点 （1）系外感邪毒内侵。 （2）正邪交争，阴阳失衡，导致热盛急候。 （3）易于伤阴耗气。易致昏谵，痉厥闭脱（神昏）等危候 。 诱发因素 素体亏虚，饮食失节（不洁），节令寒暑失常，疫毒弥漫，突遇六淫之邪，皆可诱发外感而致高热。 实验室检查 应根据不同的疾病进行相应的理化检查，以明确疾病诊断。 辨证论治 1.卫分证 1 风热袭表 主症：①发热微恶寒；②咽喉赤痛；③脉浮数；④舌边尖红，苔薄黄。 次症：①头痛鼻塞；②咳嗽；③口微渴。 治法：辛凉解表 方药：银翘散：银花、连翘、桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆鼓、牛蒡子、鲜芦根、热甚者加黄芩、板蓝根、青蒿；口渴甚者加花粉；痰多者加贝母、杏仁；小便黄加者加车前草。 2 风寒束表 主症：①恶寒发热；②脉浮紧；③舌苔薄白。 次症：①头痛身痛；②鼻塞流清涕；③咳嗽；④口不渴。 治法：辛温解表 方药：荆防败毒散：荆芥、防风、柴胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。寒甚者加麻黄、桂枝；咳嗽加杏仁、贝母；挟湿者加厚朴、陈皮、藿香等。 3 暑湿在表 主症：①发热恶寒；②身重脘闷；③舌红苔白腻；④脉濡数。 次症：①头昏胀痛；②呕恶。 治法：清暑除湿解表 方药：新加香薷饮：香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴。热盛者加石膏；恶心呕吐者加藿香、半夏。 2.气分证 （1）肺热壅盛 主症：①壮热；②胸痛；③脓痰或痰中带血；④舌红苔黄；⑤脉滑数。 次症：①烦渴；②咳喘。 治法：清热平喘 方药：麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草，热甚者加银花、连翘、蚤休、鱼腥草，胸痛咳吐脓痰者加金荞麦。 （2）腑实热结 主症：①壮热日晡热甚；②大便秘结或热结旁流；③舌苔焦燥起芒刺；④脉沉实有力。 治法：苦寒泻下，通便导滞 方药：大承气汤：大黄、芒硝、枳实、甘草。热结阴亏，燥屎下行者加生地、麦冬、玄参；热邪炽盛。胸膈烦热、口苦生疮者加栀子、黄柏、连翘、薄荷、竹叶。 （3）.邪郁少阳 主症：①发热（寒热往来）头痛；②舌红绛；③斑疹隐隐。 次症：①干呕不欲食；②心烦喜呕；③舌红苔黄。 治法：和解少阳 方药：小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、大枣、生姜、甘草；胸中烦热而不呕者加瓜蒌，口渴者加花粉，不渴外有微热者加桂枝。 3.卫气同病 主症： ①高热恶寒； ②口渴； ③舌红苔薄黄或黄腻。 次症： ① 大便秘结；② 小便短赤；③脉浮数或洪大。 治法：辛凉解表，清气泄热 方药：银翘白虎汤：银花、连翘、竹叶、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、芦根、石膏、知母、粳米。咳嗽痰多者加麻黄、杏仁、贝母，热毒盛者加板蓝根、蒲公英；口渴甚者加花粉。 4.营分证 主症：①身热夜甚；②心烦甚或神昏谵妄；③舌质红绛。 次症：①斑疹隐隐；②口渴少饮；③脉细数。 治法：清营解毒，泻热救阴 方药：清营汤：犀角、生地、玄参、麦冬、竹叶心、银花、连翘、丹参、黄连；鼻衄、咯血、肌衄者加丹皮、白茅根、侧柏叶。 5.气营两燔 主症： ① 壮热口渴；②舌红绛； ③斑疹隐隐。 次症： ①烦躁、神昏谵语； ②鼻衄，出血等出血症状；脉洪数或细数。 治法：清气凉营 方药：清瘟败毒散：生石膏、生地、犀角（可用水牛角代）、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、连翘、玄参、甘草、丹皮、淡竹叶。热毒炽盛者加板蓝根、升麻；斑疹密布者加白茅根；神昏谵语者加万氏牛黄清心丸。 6.血分证 （1）热盛动血 主症：①身热灼手；②斑疹密布；③鼻衄吐血等出血见症。 次症：①舌深绛；②神昏谵语或谵妄；③脉细数。 治法：清热凉血 方药：犀角地黄汤：犀角（可用水牛角代）、生地、丹皮、赤芍；热毒炽盛者加黄连、栀子、大黄；出血甚者加生侧柏叶、大小蓟、白茅根。 2 热极生风 主症：①壮热；②手足抽搐，颈项强直。 次症：①神昏谵语；②肢厥；③两目上视，牙关紧闭。 治法：凉血熄风止痉 方药：羚角钩藤汤：羚角片、桑叶、川贝、白芍、甘草、竹茹、鲜生地、钩藤、菊花、茯神木。加服紫雪丹。腑实加大黄、芒硝，肌肤发斑者加犀角、丹皮。 治疗方案 （一）基本原则 外感高热症的处理，除应熟练掌握辨证论治方法外，还需遵循以下几点： 1.分清主次