外科诊疗方案讲解.doc

肠痈(急性阑尾炎)中西医诊疗方案 肠痈（阑尾炎）是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及麦氏点压痛、 反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型： 急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 一、病名 中医病名：肠痈 西医病名：急性阑尾炎 二、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）主要症状：转移性右下腹痛。 （2）次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。 （3）体征：右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张。 （4）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。 2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）。 （1）转移性右下腹痛 初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。 （2）胃肠道症状 恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 （3）全身症状 乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。 （4）腹膜刺激征 腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。 （5）病理体征 结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 （6）实验室检查 白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 （7）.B超、CT影象学检查 可以发现肿大的阑尾或脓肿。 （二）证候诊断 1.气血瘀滞证：右下腹痛呈持续性或阵发性加剧，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张不明显，伴脘腹胀闷，恶心嗳气，纳呆，大便秘结，小便清或黄；舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 2.湿热蕴结证：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌紧张明显，但局限于右下腹，无扩散趋势。若湿重于热则微热，口渴不欲饮，大便溏而不爽，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑；若热重于湿则发热明显，腹部剧痛，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 3.热毒壅盛证：腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块，高热，舌质红绛而干，苔黄厚，干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数。 三、治疗方案 （一）中医药综合治疗 1. 气血瘀滞证 治法：行气祛瘀，清热解毒。 方药：阑尾化瘀汤加减。 川楝子15g 元胡15g 丹皮15g 大黄10g 银花20g 桃仁10g 木香10g 红藤20g 枳壳10g 甘草6g。 2. 湿热蕴结证 治法：清热利湿，行气活血。 方药：阑尾清化汤加减。 银花30g 蒲公英20g 冬瓜仁20g 大黄15g 丹皮10g 木香10g 川楝子10g 败酱草20g 生甘草10g 3.热毒壅盛证 治法：清热解毒，行气凉血 。 方药：阑尾清解汤。 银花30g 蒲公英20g 冬瓜仁20g 大黄10g 丹皮10g 木香10g 川楝子9g 败酱草30g 赤芍15g 桃仁15g 生甘草10g （二）特色疗法 1. 外治：无论脓已成或未成，均可选用金黄散，用水或蜜调成糊状，外敷右下腹。 2.术后患者胃肠功能未恢复，可应用中药治疗，加快肛门排便排气，可按原证型辨证施治，方选上药加大承气汤煎服：大黄后下12g 枳实12g 厚朴15g 芒硝冲服9g，如患者体虚或年老体弱酌加益气生血之中药：如黄芪20g、党参12g等 3. 术后患者胃肠功能未恢复，亦可选用针灸治疗，促进胃肠功能恢复。针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等，每日1~2次，每次20~30分钟，电针可提高疗效。灸法取足三里、气海、关元等，每次20~30分钟。 （三）健康教育 恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常，教导病人适寒温，适劳逸，节房事。 （四）保守治疗 （1）适应症：①急性单纯性阑尾炎 ；②急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化 ；③阑尾炎性包块或脓肿；④伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者 。 （2）主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代+甲（替）硝唑等。 （五）手术治疗 急性阑尾炎一旦确诊，均可早期行阑尾切除术。适应征：