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外阴阴道创伤 --的护理 【病因】 【临床表现】 【体征】 【治疗原则】 【护理流程】 【护理流程】 【健康教育】 * * www.NordriD 喀什地区第一人民医院妇二科 谢忠琴 分娩时导致外阴、阴道创伤的主要原因。因此可由外伤所致。 疼痛 为主要症状。疼痛可轻可重，严重者可出现疼痛性休克。 水肿或血肿，是常见表现。如处理不及时可向上扩展，形成巨大阴道血肿。 由于局部组织损伤、血管破裂，少量或大量鲜血自阴道流出。 局部肿胀 外出血 出血量多，可有心慌、头晕、乏力、出汗等症状，合并感染可有发热、局部红、肿、热、痛。由于疼痛可致病人行走困难、坐卧不宁等。 其他 症 状 形成外阴血肿时，见外阴部有紫蓝色块状物突起，压痛明显。 如伤及膀胱、尿道，有尿液自阴道流出；伤及直肠，可见直肠黏膜外翻。 出血多者，病人可出现脉快、血压低等出血性休克或贫血的表现。 体 征 外阴可见处女膜损伤、局部裂伤或血肿，外阴皮肤皮下组织或阴道有明显裂口及活动性出血。 止痛 有活动性出血者应迅速缝合止血。 小于5cm的血肿，应立刻冷敷，使血管收缩，减少出血；也可用棉垫、丁字带加压包扎，防止血肿扩散。 大的血肿应切开，找到出血点进行血管结扎及血肿清除。 止血 抗休克 术后加用大剂量抗生素。 抗感染 治疗原则 预防感染和休克： 密切观察病人的血压、脉搏、呼吸等生命体征及尿量的变化，并准确记录。 对出血量多或较大血肿伴面色苍白者应立即平卧、吸氧，做好血常规检查及配血；遵医嘱进行止血，并及时输液。 3. 心理护理：护士用温和亲切的话语，解除病人的恐惧与不安，使其面对现实，积极配合治疗。 4. 保守治疗病人的护理： (1)指导正确体位，避免局部受压。 (2)按医嘱及时给予止痛、止血药。 (3)保持外阴清洁干燥，每天外阴冲洗3次。 (4)24小时内冷敷，减轻疼痛与不适，24小时后热敷，以促进血肿或水肿的吸收。 5.做好术前准备：多为急诊入院，有急诊手术可能。应嘱病人暂禁饮食，合血、皮肤准备，讲解手术的必要性及注意事项，取得配合。 6.手术后护理：根据病人疼痛程度，积极止痛；观察阴道及外阴伤口有无流血，病人有无进行性疼痛加剧或阴道肛门坠胀等再次血肿的症状；保持外阴清洁干燥。 外阴阴道手术后病人应采取哪种体位？ （1）处女膜闭锁及有子宫的先天性无阴道病人，术后应采取半卧位。 （2）外阴癌行外阴根治术后的病人应采取平卧位，双腿外展屈膝，膝下垫软枕头。 （3）行阴道前后壁修补或盆底修补术后的病人应以平卧位为宜，禁止半卧位。 注意保持大便通畅，平时饮食注意粗细搭配，养成定时排便的好习惯，如大便干结可酌情用通便药物。 伤口未愈合前，减少增加腹压动作。术后1个月门诊复查。 健康教育 术后出院后继续保持外阴清洁干燥，若分泌物多，应及时到医院检查寻找原因。 * * * *