长期卧床病人的并发症和护理.docVIP

长期卧床病人的并发症和护理 2012年6月 赵霞 因各种原因需要长期卧床的病人，尽管他们目前需要卧床，护士应考虑到，通过双方的努力有朝一日，他们“依赖床”的生活是可以得到改善的。因此，护士要积极努力帮助病人，预防因卧床而引起的各种反应，努力让卧床病人病而不残，残而不废。 一 床单位的设置 1 卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需要，生活习惯等而定，通常较一般用床宽10~30cm，床旁应留有日常用物（如眼镜、手表、收音机、痰杯等）之处 2 窗放物品的放置，如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到周围的环境，通过反光镜看到外面的“世界”，给病人生活的信心 二 基础护理 1 晨间护理 ：可促使病人血液循环回保持口腔卫生，是病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，能同过观察其病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据 内容包括：口腔，脸，手，足，皮肤，床单的清洁，以及头发梳理和按摩受压处 2 晚间护理：可使病人舒适，清洁，促进睡眠，在晚饭后为病人做一次晚间护理 内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴，剪指甲，整理床褥，注意保暖 3 协助病人进餐，先排尿，洗净双手，用棉被或大枕头拖住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。 对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法 其他基础护理内容根据等级护理要求执行 三 长期卧床病人主要合并症的预防护理 1 主要合并症：呼吸道和泌尿系感染，褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害 2 护理中的预防 （1）预防功能损害位的摆放 1）预防足下垂；足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟腱挛缩。冬天保暖时，应注意到棉被对足部的压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背，指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直 2）膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反胀），时间不可过长。每日数次，防止膝关节屈曲挛缩 （2）偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子，背后放置枕头，防止躯干痉挛 （3）偏瘫病人得侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子 （4）运动锻炼：生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划 被动运动：病人不能进行主动运动时，进行床上被动操作的锻炼 方法：各关节（上肢：肩、肘、腕、指各关节）各方向（前、后、左、右、上、下）活动顺序有大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大，时间，各关节方向运动3~5遍，每日1~2次，速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩 主动运动：在病情允许的情况下，对不限制运动的部位要保持活动，进行锻炼。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法 运动内容：上、下肢各关节；按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，做床上操，手关节；用力握拳和充分伸展手指，足关节，踝用力背屈，足趾伸展活动。并经常保持手的精细动作和训练，如书写，用筷子进餐等动作 四、口腔护理与预防呼吸道感染 卧床病人体弱，免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御能力减低或减退，易发生吸入性、坠肺性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口，咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径 口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系，对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口，病重或吞咽有困难的病人（中风，脑瘫，口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时护士需亲自做或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口大约10ml的温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右，漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙齿缝内的残留物，刷牙后仍需漱口，目的是去除牙齿面上，缝内刷出的残留物，冲洗咽喉，目的是将该部位的细菌总数的数量减少，夜间排尿后最好也能饮1~2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，达到清洁口腔，预防呼吸道感染的目的 五 皮肤护理防止痔疮 对于瘫痪在床上不能活动的病人，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次，计划可写在纸上挂在墙上，保证计划的实施，夜间翻身可根据家属或照顾者的睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点再翻身一次至天亮，翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1