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肌内注射操作中常见问题的预防及解决方法 常见问题 原因 预防及解决方法 患者准备未达标 患者紧张 未充分暴露注射部位 患者体位不正确 注射前做好宣教，注意保护患者隐私，患者请家长协助宣教 充分暴露注射部位，确定无误再注射 选择合适体位：坐位或卧位 患者疼痛 1、药物刺激，药量过多 2、注射速度过快 3、进针过深或过浅 4、注射部位不当 1、配制药液时浓度不宜过大，药量多时可 分多次注射，或建议医生更换其他注射方法注射 2、注射时推药用力均匀，用干棉签在注射部位周围5cm以外范围擦拭，分散患者注意力 3、进针深度为针梗的2/3，消瘦患者和 儿童酌情减小深度 4、选择合适的注射部位（臀大肌、臀中肌、股外侧肌等） 刺破血管 注射时避开大血管 推药前回抽活塞无回血，再均匀、缓慢推注药液 回抽有血液时，立即拔出针头，充分按压注射部位 更换注射器、药品，选择臀部另一侧注射 断针 1、患者紧张，肌内紧绷，针头碰到骨头或硬结 2、进针角度不合适 3、针头质量不好 1 、注射前做好宣教工作，取得配合；进针时避开骨头和硬结；体格过瘦的患者可以捏起注射部位皮肤，使局部皮肤隆起，进针深度为针梗的2/3 2、进针时如握笔姿势，针头与注射部位呈90°，如发生断针，应嘱患者保持安静，并迅速用止血钳拔出外露于皮肤的针梗，必要时行外科手术取出 3、更换合格注射器，检查针头质量 患者晕厥 1、过度疲劳或体质虚弱 2、紧张焦虑或剧烈疼痛 1、注射前应指导患者充分休息，避免空腹、疲劳状态接受注射 2、注射时边注射边与患者交谈，分散其注意力，密切观察患者面色、意识等；避免患者因紧张焦虑或剧烈疼痛而引起交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足；如已经发生晕厥，协助患者平卧休息，使症状缓解或消失 常见问题 原因 预防及解决方法 拔针后注射部位渗液 一次注射药量过多 血液循环差，对药物吸收缓慢 按压时间不够 一次注射药量为2—3ml，不超过5ml 注射后及时对局部进行热敷、按摩，促进血液循环，利于药物吸收 注射完毕，充分按压5min以上，有凝血障碍者适当延长按压时间 局部硬结 局部血液循环不良 药物吸收不良 同一部位反复注射 注射前给予局部热敷或TDP照射，增进局部血液循环 特殊药物（如氯丙嗪、油剂、铁剂、硫酸镁等）选择大号针头深部注射 多个注射部位（臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌等）交替注射 注射时，避开原有硬结 注射性瘫痪 肌内注射部位不当，针头直接刺伤坐骨神经 注射药液过于靠近周围神经，或药物刺激性过大 选择注射部位时充分暴露注射区域，准确选择注射部位 了解注射部位周围的神经走向，避免刺激性药物肌内注射 注射性瘫痪多为误伤坐骨神经（多在腘窝上角附近,分为胫神经和腓总神经二终支），表现为 注射后很快发现患者行走困难，跛行或不能行走，有时局部或整个患肢疼痛明显，膝反射存在，踝反射减弱或消失。发生后遵医嘱采取综合治疗，包括维生素B族、ATP、糖皮质激素和红外线照射等 注射性肌痉挛 吸收不良或药物刺激 瘢痕挛缩 局部反复注射 婴幼儿患者 慎用刺激性药物 避免同一部位反复注射 减少同一部位肌内注射次数，并掌握好肌内注射深度，避免注射于肌膜上 两岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌注射，应选择臀中肌或臀小肌注射 注射部位感染 皮肤消毒不彻底 药物过期 以注射点为中心，由内向外呈螺旋形涂擦，消毒面积不小于5cmx5cm 注射前检查药物的有效期及药品质量