高血压诊治新进展(廖娟)课件.pptVIP

立足循证 解读指南高血压诊治新进展 文山县开化镇医院 刘成翠 高血压诊治新进展 我国高血压病现状。 诊断方面： 什么是高血压？ 高血压是怎样分级的？ 哪些是危险因素？ 总的危险分类是什么？ 血压测量注意事项 治疗方面： 治疗目标是什么？ 何时开始治疗？ 单药还是联合治疗 选择什么治疗药物？ 我国高血压病现状 诊断方面：什么是高血压？ 高 血 压 新 定 义 2005年美国高血压学会 ASH 提出了高血压新定义。 认为：高血压是一个有许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 高血压应视为疾病一种状态，不应视为疾病本身，血压升高在于CV风险增高，各人所存在危险因素差异较大。应将血压看作CVD总体危险一部分。 Thomas Giles ASH 20th annual scienfic meeting 14-15 May 2005 诊断方面：高血压是怎样分级的？ 《2007 欧洲高血压防治指南》血压分级 诊断方面：怎样进行高血压危险分类？ 所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类； 建议将总的危险分类为低危、中危、高危和极高危； 总的危险通常以10年心血管事件的绝对危险表示 不提倡严苛界定绝对风险的界值。 诊断方面：哪些是危险因素呢？ 诊断方面：哪些是危险因素呢？ 影响预后的危险因素 诊断方面：怎样进行高血压危险分层？根据危险分层将患者分为以下4组 低危组 男性年龄＜55岁，女性年龄＜65岁，高血压1级，无其他危险因素或仅有1-2个危险因素者，属低危组. 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险＜15%。 中危组 高血压2级或1-2级同时有1-2个危险因素者，属于中危组。 此时，是否应给于药物治疗，开始药物前应进行多长时间的观察，需予缜密的判断。 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险约为15%-20%。 诊断方面：怎样进行高血压危险分层？根据危险分层将患者分为以下4组 高危组 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病、代谢综合征、或亚临床器官损害者； 或高血压水平属3级但无其他危险因素者，属高危组。 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险约为20%-30%。 极高危组 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病、代谢综合征、或亚临床器官损害者； 或高血压1-3级并有临床相关疾病（已有心血管疾病或肾脏疾病）者，属极高危组。 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险≥30%，应迅速开始最积极的治疗。 诊断方面：怎样进行高血压危险分层？高血压患者的总的心血管危险分层 诊断方面：测量血压注意事项 测量前请患者静坐5分钟，测压前30min不抽烟，1h不喝咖啡 至少测量2次，中间间隔1-2分钟 为作诊断，血压读数至少测3次，并相隔至少1周 采用标准的袖带，下缘距肘横纹上2横指，上臂较粗者需采用较大的袖带，而上臂较细者和儿童需采用较小的袖带，听诊器置于动脉搏动最强处。 不论患者体位如何，使气囊与心脏在同一水平 充气，压力至听到最后一声以上20mmHg，袖带放气速度为2mmHg/s 诊断方面：测量血压注意事项 分别采用克氏音 Ⅰ期和Ⅴ期 声音消失 确定 SBP和DBP 初诊时同时测量双臂血压以确定是否存在周围血管疾病。并以两者中的高值作为参考 对老年人、糖尿病患者以及频繁出现或疑似体位性低血压的患者，于立位1min-5min后测量BP 通过触诊脉搏测量心率 至少30s 诊断方面： 在准确测量诊所血压的基础上 更加强调动态血压、24小时平均血压及夜间血压的监测 强调对“诊所外高血压”的监测与筛查 诊断方面： 24小时动态血压的诊断标准和诊断价值 24小时动态血压的诊断标准和诊断价值 新指南：24小时平均血压＜125-130/80mmHg、白天平均＜ 130-135/85mmHg、晚上平均＜ 120/70mmHg。 白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具相关性，而晚上血压水平的诊断价值更优于白天的血压水平· 在下述情况下应特别考虑使用24小时ABPM: ①诊室血压差异极大; ②总体心血管危险低而诊室血压高; ③家庭自测血压与诊室血压之间有明显差异; ④药物疗效差; ⑤怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者; ⑥孕妇诊室血压升高，怀疑子痫前期。 2007年ESH/ESC高血压诊治指南治疗方面 治疗目标是什么？ 何时开始治疗？ 单药还是联合治疗? 选择什么治疗药物？ 治疗方面：高血压治疗目标 高血压患者最主要的治疗目标是： 尽可能降低心血管疾病总的长期风险。 需要治疗血压增高本身以及相伴随的可以改变的危险因素。 在所有患者中，均应该将血压降至140/90mmHg以下，如能耐受，