高血压诊治的新进展第二部分(治疗篇)课件.pptVIP

高血压的治疗新观点 强调三： 5类降压药物[利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）]均可作为降压治疗的初始用药和维持用药。 尽管如此，仍有证据支持在许多情况下，某些药物优于另一些药物。值得注意的是，β受体阻滞剂与利尿剂联用不应用于代谢综合征或有发展为糖尿病的高危患者。 * 高血压的治疗新观点 强调四： 药物选择既要考虑患者治疗的依从性，也要考虑降压效果应能持续24小时。 而为了增加依从性，最好使用一天一次给药且有持续24小时作用的药物。 　作为固定剂量的复方制剂由于使用方便，也有利于提高治疗依从性。 * 高血压的治疗新观点 长效制剂 硝苯地平缓释片Ⅰ 圣通平 硝苯地平缓释片Ⅱ 倪富达 硝苯地平控释片 拜新同 非洛地平缓释片 波依定 氨氯地平片 压氏达 * 高血压的治疗新观点 强调五： 　　　心血管总危险为轻、中危的1级高血压患者起始可予以单药冶疗。 　　　高血压2、3级或心血管总危险为高危或极高危的患者应首选两种药物的低剂量联合治疗。 * 高血压的治疗新观点 ? 强调六： 　　　无论选用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者达标。 　　　大部分患者需要服用1种以上的降压药才能使血压达标。 　　　联合治疗有效且可耐受。 * 高血压的治疗新观点 强调七： 　　　对无并发症及老年的高血压患者，应逐步降低血压。 　　对较高危的患者，应较迅速的控制血压，最好起始就应该联合治疗并迅速调整剂量以使血压快速达标。 * 高血压的治疗新观点 　总之，2007年欧洲指南的更新，体现了当今高血压的治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生； 　在高血压治疗过程中，更强调安全和依从性； 　倡导在高血压治疗中要全面评估心血管风险，以进行针对性治疗。 * 不同种类降压药物在某些方面可能相对优势 (1)预防脑卒中: ARB优于β阻滞剂 CCB优于利尿剂 CCB优于(?) / 相当于(?)ARB； (2)预防心力衰竭: 利尿剂优于其他类； (3)降低心肌梗死: ACEI优于其他类； * 不同种类降压药物在某些方面可能相对优势 (4)延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全: ACEI或ARB优于其他类； (5)防止新发糖尿病: ACEI或ARB优于其他类； (6) 改善左心室肥厚: ARB优于β阻滞剂； (7)延缓颈动脉粥样硬化: CCB优于利尿剂或β阻滞剂。 * Diuretics b-blockers AT1-receptor blockers a-blockers Calcium antagonists ACE inhibitors 实线连接为有效且耐受性好 虚线连接按需使用和3-4药联 2003年欧洲高血压指南 Diuretics b-blockers AT1-receptor blockers a-blockers Calcium antagonists ACE inhibitors 2007年欧洲高血压指南 * b-blockers 对糖,脂代谢有不利影响,由一线药物降为四线药物. 只能与Calcium antagonists连用. Calcium antagonists拥有最多推荐联合,无绝对禁忌症,是联合治疗的基础. * 脑梗死急性期启动降压治疗的血压标准 启动降压： 欧洲：＞220/120mmHg 德国：＞ 200/110mmHg 中国：＞ 220/120mmHg 美国：＞220mmHg（SBP） 或＞120mmHg（MAP） 目标血压： 160~180/100~105mmHg（既往有高血压） 160~180/100mmHg（既往无高血压） * 脑出血急性期启动降压治疗的血压标准 AHA指南推荐： 1. SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，静脉给药降血压，监测1次/5分钟。 2. SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg： (1)有疑似颅内压升高的证据，监测颅内压，静 脉给药降压，保证脑灌注压＞60-80mmHg； (2)无疑