09支气管哮喘幻灯片.pptVIP

支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma 哮喘的定义 definition 是一种慢性的气道炎症 多种细胞起作用 嗜酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞等 可以导致气道高反应性 反复发作的症状 喘息、咳嗽 胸闷、气促 气道阻塞呈可逆性 哮喘的流行病学 0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%，2000年0.12%～3.34%； 首次发病： 80% 5岁,50% 3岁 性别：男:女为2:1 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差异大： 新西兰:11% 欧洲 ：13.5% 美国：12.4% 新加坡:20.9% 我国儿童：0.25%-4.63% 2000年 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3,000万 全球保守估计至少有哮喘患者1.5亿以上 发 病 机 理 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景 提 纲 定义 发病机理 病理和病理生理 辅助检查 治疗 预后 流行病学 使哮喘加重的诱因 临床表现 诊断和鉴别诊断 预防复发及教育管理 使哮喘加重的诱因 －吸入变应原 尘螨、动物皮毛 化学气雾剂、花粉 －呼吸道感染（病毒及支原体） －运动和过度通气 －药物（如阿斯匹林） －食入变应原 牛奶、鱼虾、蛋、花生 －强烈的情绪变化 －冷空气 －职业粉尘及气体 病理改变（pathological） 大体：肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内 病理改变（pathological） 镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。 临床表现（clinical manifestations） 症状：咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等。 临床表现（clinical manifestations） 体征: 烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音；反复发作可有胸廓畸形、发育落后。 辅助检查 肺功能：FEV1%?,FRC?,小气道阻力增加 胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影 外周血：EOS?、IgE? 过敏原皮试 血气：PaO2?、后期 PaCO2?、PH? 哮喘长期管理严重度分级 鉴别诊断 differential diagnosis 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染 治疗目标（goal of treatment） 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 哮喘的药物治疗 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 糖皮质激素的种类 吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅舒酮 口服用药 泼尼松 强的松 静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松 甲基强的松龙 地塞米松 其他常用药物 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特 茶碱 氨茶碱 β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 抗胆碱药 溴化异丙托品 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 急性发作期治疗 1 ?2受体激动剂 ?2-AG 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱 慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效?2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗 1、吸入型糖皮质激素（ICS） ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 局部抗炎作用强 全身不良反应少 2、白三烯调节剂 白三烯合成酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 3、缓释茶碱 协助ICS抗炎 每日分1～2次服用 4、长效?2受体激动剂 药物包括： －福莫特罗 －沙美特罗 －帮布特罗 －丙卡特罗 5、肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 －预防运动及其他刺激诱发的哮喘 －效果较好 －副作用小 6、全身性糖皮质激素 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 7、联合治疗 适应证： 重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 ICS联合吸入型长效?2-AG I