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JNC 7——新的高血压指南介绍 高润霖 JNC 7 目的 新的内容和关键信息（续） 新的内容和关键信息（续） 新的血压分类 心血管疾病危险 降血压的益处 血压测量方法 门诊血压测量 动态血压监测 自测血压 患者评价 心血管疾病危险因素 已知的高血压诱因 靶器官损害 实验室检查 治疗的目标 生活方式改变 高血压治疗流程 JNC7:18岁以上成人的血压分类及处理 随访和监测 特殊问题 不同药物的强适应症（1） 不同药物的强适应症（2） 少数民族 左室肥厚 周围动脉疾病(PAD) 老年人高血压  痴呆 女性高血压 儿童和青少年的高血压 高血压急症和亚急症 选择抗高血压药物时应考虑的其它问题 选择抗高血压药物时应考虑的其它问题 提高患者对治疗方案依从性的策略 顽固性高血压的诱因 公共健康挑战和社区计划 直立位SBP下降超过10 mm Hg，伴有头晕或晕厥即为体位性低血压，常出现于老年人收缩期高血压、合并糖尿病，以及服用利尿剂、静脉扩张剂、抗精神病药物时 这些患者应监测直立位血压 注意避免血容量不足和快速点滴降压药物 体位性低血压 痴呆和认知功能障碍常发生于高血压患者 有效的降压治疗能减慢认知功能障碍的发展 口服避孕药可升高血压，女性口服避孕药时应定期监测血压；相反，雌激素替代疗法不升高血压 血压升高后应改用其它避孕方法 应密切随访妊娠的高血压妇女，甲基多巴、β受体阻滞剂、血管扩张剂对胎儿更安全，ACEI和ARBs应禁用于孕妇和准备怀孕的妇女。 在调整年龄、身高和性别因素后，血压达到或超过该人群第95个百分点，即可诊断高血压 首选生活方式干预，若反应不明显或血压水平较高可给予药物治疗 药物选择与成人相似，通常须减量服用 无并发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由 高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院和进行胃肠道外药物治疗 高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗 潜在的有利影响 噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱失 β受体阻滞剂可治疗心房快速房性心律失常/心房颤动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围手术期高血压 CCBs治疗雷诺氏综合征和某些心律失常 α受体阻滞剂可治疗前列腺疾病。 潜在的不利影响 噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者 β受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心脏传导阻滞 ACEI和ARBs不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇 ACEI不适于有血管性水肿病史的患者 醛固酮拮抗剂和保钾利尿剂会导致高钾血症 * 快讯—简明的以循证医学为根据的建议 ，发表于JAMA May 21, 2003, 作为政府的官方出版物 全面报告—详细的辨析和理论 (不久后将发表). 为什么制定 JNC 7? 1997年JNC 6发表后陆续完成了一些新的研究 临床医生需要新的、简明的指南 需要简化血压分类 50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素 血压从115/75 mm Hg起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍 55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90% 收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD 新的内容和关键信息 噻嗪类利尿剂应当用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用 某些高危状况为首选其它类型降压药的强指征（ACEI, ARBs, BB, CCBs) 多数病人需要2种或2种以上的降压药才能使血压达标 如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂 只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压 患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗 情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效 负责医生的判断力仍然是最重要的 80 和 120 正常 80–89 或 120–139 高血压前期 90–99 或 140–159 1期高血压 100 或 160 2期高血压 舒张压 mmHg 收缩压mmHg 血压分类 高血压影响了约5000万美国人 血压和CVD事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素 血压在115/75－to 185/115 mm Hg的个体，SBP每增加20 mm Hg或DBP每增加10 mm Hg，其CVD的危险性增加一倍 高血压前期