10-起搏心电图的判读课件.pptVIP

起搏心电图的判读（Level 1） 2009-11-10 孙毓华 什么是起搏心电图 植入起搏器的患者的心电图表现 起搏器时间间期 + 患者心律 起搏器参数与功能 判读起搏心电图的目的 确定起搏功能正常 优化起搏参数设置 分析起搏故障原因 起搏心电图的模式 单腔起搏器 AAI/R VVI/R 双腔起搏器 DDD/R AP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VS DDI/R VDD …… 组成起搏心电图的主要信号与特征 脉冲信号——钉样信号（双极起搏时不明显） 起搏夺获波——跟随脉冲后出现 心房：P波 心室：宽大畸形的QRS波 自身激动波形 心房：正常P波；房早、房扑、房颤波 心室：正常QRS波；室早、室速、室颤波 融合波 真性融合波 假性融合波 真性和假性融合波的鉴别点 真性融合波 心电图表现： QRS波主要由心室起搏图形构成，介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间 假性融合波心电图表现： 当起搏脉冲发放较迟时，由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极，该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期，因此该此起搏为无效起搏，起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合。 QRS波形完全与窦性下传一致 起搏夺获波识别 起搏心电图分析步骤 识别图上的信号 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波； 信号之间的关系（脉冲后） AP后有夺获的P波 自身P波？ 夺获的P波，紧跟AP； 自身P波，距离AP的间期不规则； VP后有夺获的QRS波 自身QRS波？ 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同 起搏心电图分析步骤 信号之间的关系（脉冲前） 前一个心房信号（AP或自身P波）到AP是否=起搏频率间期？ （单腔）前一个心室信号（VP或自身QRS波）到VP是否=起搏频率间期？ （双腔）前一个心房信号（AP或自身P波）到VP是否=AV间期？ 起搏故障心电图分析 如果前一个信号到脉冲长于起搏频率间期——过感知 如果前一个信号到脉冲短于起搏频率间期——感知不良 如果不应期外的脉冲后没有夺获波——起搏不良 如果没有脉冲发放…… 起搏器功能——有关吗？ 单腔滞后、噪声转换 双腔VSP、MS（模式转换）…… 过感知 感知不良 起搏不良 起搏器功能表现 VSP 心电图特征： 在心房起博脉冲后出现； PAV110毫秒； 常发生于 交界性心律、交叉感知、心房感知不良或其他干扰时 模式转换 当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人； 双腔起搏时快速心房节律被跟踪 阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于快速心室跟踪心律感到心悸 模式转换 起搏心电图分析步骤小结 根据形态特征，识别信号 根据信号之间的前后时间关系，判断 心房、心室感知：正常、过感知、感知不良 心房、心室起搏：正常、起搏不良 起搏器特殊功能运作的表现 WORKSHOP Case 1 Case 2 Case 3 Case 4 Case 5 Case 6 Case 10 Answer: Yes. This is DDD Pacing. Programmed parameters are: DDD, Lower Rate 60, Upper Rate 120. 答案：对，这是DDD起搏。 程控参数为：DDD，LR60，UR120 Answer: Yes. This is DDD Pacing. Programmed parameters are: DDD, Lower Rate 60, Upper Rate 120. 答案：对。这是DDD起搏。 程控参数： DDD，LR60，UR120 Answer: Yes. Device is programmed to VVI; rate 60. 对，起搏器程控为VVI，频率60 Answer: Yes. This is DDD Pacing. Programmed parameters are: DDD, Lower Rate 60, Upper Rate 120. 回答：对，这是DDD起搏。程控参数是：DDD，低限频率60，高限频率120 Answer: Though it looks abnormal, operation is appropriate as the device is programmed to the AOO mode; rate 60. 答案：尽管看起来正常，当起搏器程控为AOO时是正常的 Answer: Yes. This is a perfect example of noi