腰椎滑脱症11资料.ppt

腰椎滑脱症 主讲人：曹中华 腰椎椎体解剖 椎骨中较大者，椎孔大近似三角形，棘突呈矢状位的长方形板状，水平向后，尖端圆钝；椎弓与椎体连接处缩窄的部分称椎弓根，椎弓板位于椎弓根和棘突之间。 腰椎斜位解剖 “猎狗形”的由来 狗嘴——同侧横突 耳——上关节突 眼——椎弓根断面 前腿——下关节突 颈——椎弓峡部 狗体——椎弓部 狗后半部——对侧椎 板及上下关节突 腰椎斜位局部解剖 上下关节突分别位于椎弓根连接之上下方；下关节突在下一脊椎的上关节突的后方以保持脊椎的稳定不向前滑。 何为腰椎滑脱 腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%，国内还缺乏准确的统计资料，一般认为，对有腰痛的患者的常规X摄片检查发现在成人中约5%患有腰椎滑脱的倾向。 腰椎滑脱症的常见病因 腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂，对腰椎椎弓峡部造成经常性的重复应力；这些因素的结合到最后会引起一侧和双侧的椎弓峡部断裂。 退行性改变 腰椎的退行性改变会造成腰椎间隙的狭窄，椎间小关节发生不稳定和过度活动，对椎弓峡部的应力大大增加。 遗传因素 椎弓崩裂可能具有一定的遗传倾向。有些患者天生椎弓峡部就比较脆弱，因而特别容易断裂，加上青少年时期生长发育的加速，就促成了腰椎滑脱的发生。 其他如脑瘫等因素也是引起腰椎滑脱的可能原因。 病理性骨折： 系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。 腰椎滑脱不同年龄段特点 对于青少年，临床上最为多见的是由于腰椎骨上的某一部分(椎弓峡部)断裂所致，医学术语称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在维持腰椎的正常排列上起着非常重要的作用，一旦出现了断裂，腰椎将不能承受正常的生理负荷(指正常生活中的行走坐卧)，久而久之，就会出现滑移。 而在成年人，腰椎滑脱的主要原因多是由于腰椎间盘的退变及相关的一系列病理、生理改变所致。若腰椎滑脱越来越严重，会造成对神经的压迫。 腰椎滑脱的分型 一种是真性滑脱，该症状是由于椎弓根崩裂狭部不连造成；常见于40岁以下的成人，儿童少见。 还有一种是假性滑脱，是由于椎间盘及小关节的退行性改变引起，但滑脱的程度多不重。多见于50岁以后，女性多于男性，多发生于腰4椎体向前滑脱，其次是腰5椎体向前滑脱。退行性腰椎滑脱的程度一般比较轻，多为2度以内滑脱。 腰椎滑脱的分度 根据滑脱程度真性滑脱又分为四度；一度是侧位X片上腰5椎体前移在四分之一以下；二度是前移四分之一到二分之一；三度是指超过二分之一到四分之三；四度是指超过四分之三以上者。 腰椎滑脱的X线影像表现 X-线侧位片、双斜位片对腰椎滑脱诊断具有重要价值，是滑脱程度测量主要手段。椎体向前滑移并有不同程度旋转，峡部不连时可见斜形透光带。左右斜位X-线片上峡部裂呈狗带项圈征。 动力位X-线片椎间移位大于3mm有助于退行性滑脱的诊断。 腰椎滑脱X线双斜位影像表现 腰椎滑脱X线影像学表现 腰椎滑脱X线影像学表现 腰椎滑脱CT、MRI影像学表现 CT能更好显示腰椎滑脱，狭部不连等影像表现。 MRI上峡部裂表现为低信号带，双关节征、双边征有助于腰椎滑脱诊断。 腰椎滑脱的临床表现 发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，间歇性跛行，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 腰椎滑脱的保守治疗 仅有腰痛的腰椎滑脱病人，多数通过保守治疗的方法，可以有效地缓解症状。内容包括卧床休息、腰部热敷理疗、腰围固定、口服消炎镇痛药物以及活血化淤的中药等，以及加强腰背肌练习。峡部崩裂性腰椎滑脱伴有反复腰痛的，仅有少数年轻的患者需要采用手术治疗。 腰椎滑脱的手术适应症 不论是腰椎退行性滑脱，还是椎弓根峡部崩裂性滑脱，经过严格保守治疗无效，症状反复发作者多需要手术治疗。手术指证有：①Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼痛症状加剧，经过保守治疗无效。②伴有腰椎间盘突出或椎管狭窄出现下肢神经根性疼痛，间歇性跛行或马尾神经受压症状。③病程长并有逐渐加重趋势，症状轻重与滑脱加重程度和椎间盘退行变程度相符，影像学检查证实滑脱进度。④Ⅲ度以上严重滑脱。 腰椎滑脱的手术原则 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾