1_重症监测治疗与复苏课件.pptVIP

重症监测治疗与复苏 三峡大学第三临床学院 葛洲坝中心医院麻醉科 钱 超 重症监测治疗 ICU （intensive care unit)是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。。 ICU 床位在综合医院一般为总床位的3%－6%， 正常工作期间，责任护士与床位数的比例为1:1－2。护士总数与床位数的比例为3－4:1 ICU的设置 二、ICU 的工作内容 1.循环监测并根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 2.呼吸功能监测及治疗：呼吸功能监测呼吸治疗（氧治疗、机械通气的应用、胸部物理治疗、呼吸道加温和湿化治疗） 肾功能的监测与保护 水、电解质和酸碱平衡的调控 营养支持 病情的评估 （一）循环监测并根据监测结果评估循环功能和决定治疗原则 动脉血压 收缩压 90－140（mmHg） 舒张压 60－90（mmHg） 平均动脉压 70－105（mmHg） 中心静脉压（CVP） 6（1－10）（mmHg）/6-12cmH2o 肺毛细血管楔压 （PCWP） 9（15－16）（mmHg） 心排出量（CO） 5－6L/min 心脏指数（CI） CO/BSA（体表面积） 2.8-4.2L/(min?m2) 心搏出量（SV） CO/HR 60－90ml/beat 心搏指数（SI） SV/BSA 40－60 ml/（beat?m2） 外周血管总阻力（TPR） 肺血管阻力（PVR） （二）呼吸功能监测及治疗1.呼吸功能监测 潮气量（Vt） 5-7ml/kg 血氧饱和度（SaO2） 96-100% 呼吸频率（RR） 12-20BPM 肺内分流（QS/QT） 3-5% 死腔量/潮气量（VD/VT） 0.25-0.40 肺活量（VC） ml/kg 二氧化碳分压（PaCO2） 35-45 mmHg 最大吸气力(MIF) 75-100cmH2O 氧分压（PaO2） 80-100 mmHg 2．呼吸治疗 （1）氧治疗（oxygen therapy）: 低氧血症（hypoxemia）指PaO2 低于正常 氧治疗是通过不同的供氧方式，使病人的吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。 供氧方法：高流量吸氧（8-12L/min)和中流量吸氧（5-8L/min）低流量吸氧（1-5L/min） 心肺脑复苏(CardioPulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,同时，尽早的积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。 心肺脑复苏成功的关键是时间。在心脏停搏后4 分钟内开始初期复苏、8 分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。因此早期开始复苏是提高成活率和脑功能完全恢复率的基础。 有效复苏开始的时间虽仅有分秒之差，却可显著影响复苏的效果 CPCR实施 A(airway) 保持呼吸道通畅 B(breathing) 进行有效的人工呼吸 C（circulation） 建立有效的人工循环 心脏停搏可表现为三种类型：①心室停顿②心室纤颤③电－机械分离． 1.胸外心脏按压：选择剑突以上4－5cm 处，使胸骨下陷4－5cm，频率以80－100 次/分，按压：呼吸比15:2。 2．开胸心脏按压：按压频率以60－80 次/分 D (drug