06年血液总论缺铁再障溶贫课件.ppt

血 液 病Hematologic diseases 武汉大学中南医院血液科 内 容 红细胞疾病（Erythrocyte disorders） 贫血 缺铁性贫血（Iron deficiency anemia 巨幼细胞贫血（Megaloblastic anemia 再生障碍性贫血（Aplastic anemia 纯红细胞再生障碍性贫血 Pure red cell aplasia 慢性病性贫血（Anemia of chronic disease 骨髓增生异常综合征（Myelodysplastic syndrome 溶血性贫血（Hemolytic anemia 失血性贫血（Blood loss anemia 红细胞增多症 真性红细胞增多症（Polycythemia vera 白细胞疾病（Leucocytic diseases 良性疾病 白细胞减少（Leukopenia 白细胞增多 Leucocytosis 白细胞功能异常 传染性单核细胞增多症 恶性血液病 白血病 Leukemia 淋巴瘤 Lymphomas 浆细胞病 Plasma cell diseases 恶性组织细胞病 Malignant histocytosis 骨髓纤维化 Myelofibrosis 出血性疾病和血栓性疾病 Disorders of hemostasis and thrombosis 出血性疾病 过敏性紫癜 血管性血友病 特发性血小板减少性紫癜 血友病 弥漫性血管内凝血 血栓性疾病 动脉血栓 静脉血栓 微循环血栓 第一章 贫 血 概 论 内 容 一、 定义 二、 分类 三、 临床表现 四、 诊断 五、 治疗 参 考 值 Hb RBC HCT 成年男性 120～160g/L （ 4.0～5.5 ）×1012/L 40～50容积% 成年女性 110～150g/L （ 3.5～5.0）× 1012 /L 37～48容积% 新生儿 170～200g/L （ 6.0～7.0 ）× 1012 /L 定 义 贫血的严格定义应是全身循环血液中红细胞容量减少至 正常范围以下 男 28ml/㎏,女 21ml/㎏ 。 贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度﹙Hb﹚、红 细胞计数﹙RBC﹚和﹙或﹚血细胞比容﹙HCT﹚低 于相同年龄、性别和地区的正常标准的下限。一般 认为在平原地区，成年男性Hb＜120g/L。RBC＜ 4.0×1012/L及或HCT＜40％,成年女性Hb ＜ 110g/L 、RBC ＜3.5 ×1012/L及或HCT ＜35 ％，就 可诊断为贫血，其中以血红蛋白浓度降低最为重要。 贫血是一种症状，不是一种疾病。 分 类 根据红细胞形态特点分类 根据贫血的病因及发病机制分类 根据骨髓红系增生程度分类 增生性贫血：IDA、MegA、HA 增生不良性贫血：AA 临 床 表 现 一般表现：疲乏、困倦、软弱无力是贫血最常见和最早出现的 症状。皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征。 中枢神经系统：头痛、头昏、头晕、耳鸣目眩、注 意力不集 中 等，严重者可出现晕厥。 呼吸系统：呼吸加深加快、气短、呼吸困难。 心血管系统：症状包括心悸、气短、心绞痛、心衰， 体征可 有心率加快、心音有力、脉压增 加、心脏扩大、 出 现杂音、心衰体征。心 电图可出现ST-T改变。 消化系统：食欲减退、恶心、腹胀、腹泻或便泌。 泌尿生殖系统：严重贫血可有蛋白尿、夜尿增多，性欲改 变及月经 失调。 贫血症状的有无及轻重决定于 贫血的病因 贫血的程度 贫血发生的速度﹙2～3–二磷酸甘油酸，2，3 –DPG﹚ 机体对缺氧的代偿能力和适应能力﹙速度 、年 龄、心肺脑疾病﹚ 患者的体力活动程度 诊 断 分二步：有无贫血，贫血的原因。 依 据：病史 体格检查 实验室检查﹙主要依据﹚ 实验室检查 血常规检查 红细胞形态与贫血的关系 类 型 MCV（fl） MCHC（%）常见疾病 大细胞性贫血 ＞100 32～35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80～100 32～35 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜32 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 血涂片检查 正常红细胞 小细胞低色素红细胞 球形红细胞 靶形红细胞 椭园形红细胞 泪滴形红细胞 红细胞缗钱状排列 各种异形红细胞 嗜碱形点彩 网织红细胞计数 骨髓检查 病因检查 治 疗 病因治疗 铁剂 叶酸、维生素B12 维生素B6 糖皮质激素 雄激素 ATG/ALG、CSA 红细胞生成素﹙EPO﹚ 脾切除 造血干细胞移植 对症治疗 内 容 一、定义 二、分类 三、临床表现 四、诊断