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实验诊断概论 山西医科大学第二医院 一、实验诊断学的概念 实验诊断学的基本概念 实验诊断（laboratory diagnosis) 是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。 实验诊断组成 实验室前 实验室 实验室后 实验诊断学与检验医学 区别1 实验诊断学是以检验的临床应用为目的 检验医学是以检验方法的研究和改进为目的 实验诊断学与检验医学 区别2 实验诊断学是临床各专业诊断学教学的主要内容，教学重点为使学生掌握临床思维，运用实验结果为临床服务。对检验结果反映的机体功能状态、病理变化、病因等综合分析，判断健康状况、指导临床诊断、病情的监测、疗效的观察和预后判断 检验医学着重在检验的仪器、试剂、方法的研究和改进，为临床提供正确的检验结果以及检验项目的开发、检验技术的思维和选择，以及检验的质量控制等为主要内容 实验诊断学内容 血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验 实验诊断学的主要内容 血液学检验——主要是对起源于血液和造血组织的原发性血液病，以及非造血组织疾病所致的血液学变化的检查 红细胞、白细胞、血小板的数量、生成动力学、形态学和细胞化学等的检验 止血功能、血栓栓塞、抗凝和纤溶功能的检验 溶血的检验 血型鉴定和交叉配血试验 实验诊断学的主要内容 临床生物化学检验——对组成机体的生理成分、代谢功能、重要脏器的生化功能、毒物分析及药物浓度监测等的检验 糖、脂肪、蛋白质及其代谢产物和衍生物的检验 血液和体液中电解质和微量元素的检验 血气和酸碱平衡的检验 临床酶学检验 激素和内分泌腺功能的检验 药物和毒物浓度检测 实验诊断学的主要内容 体液与排泄物的检验——尿、粪和各种体液以及胃液、胆汁等的常规检验 临床免疫学检验——免疫功能检查、临床血清学检查、肿瘤标志物等的检验 临床病原体检查——感染性疾病的常见病原体检查、医院感染的常见病原体检查、性传播疾病的病原体检查，以及细菌耐药性检查等 实验诊断学的应用范围 直接为临床医疗工作服务 为疾病的诊断和治疗计划的制定、分析病情、观察疗效、判断预后等提供科学依据 为开展预防工作提供依据 通过调查早期发现传染性疾病的传染源、损害人体的各种致病因素，制定预防措施，控制疾病传播 进行社会普查 了解社会群体的卫生状况和健康水平，及时发现潜在性疾病、遗传性疾病，为制定卫生条例、提高防病治病主动性、保护环境卫生、规划保健机构设施提供依据 开展健康咨询 为社会群体提供健康咨询，保证健康、减少疾病，延长寿命；提供计划生育、优生优育咨询 实验诊断学的现状和发展 医学基础学科、边缘学科的基础理论与临床检验学的联系更密切、深入，实验方法不断丰富，形成了实验诊断学 实验诊断学现状： 实验诊断学的现状和发展 体外诊断的发展趋势： 高通量检测方法的确立、系统生物信息处理模式的引进、网络信息节点疾病诊断模式的确立 个体化诊断： 被检个体的基因背景、病理生理状态的综合分析应用到该个体的预防、诊断、治疗上；包括遗传基因、后天突变、疾病基因、代谢特征、药物敏感性 床边检测（point of care test,POCT）： 在病人医疗现场进行的医学检验，包括血糖、尿糖、心肌酶、凝血、酸碱平衡、感染疾病、药物浓度等 学习方法和要求 掌握检验医学的概念性、普遍性、实用性内容 现阶段掌握检验的影响因素、参考值、临床意义，学会临床思维，运用检验结果结合临床进行分析，诊断治疗 二、实验诊断的影响因素 和质量体系 实验诊断的影响因素和质量体系 （一）影响检验因素 分析前后影响因素 个体因素：生活状态、生理因素 采集标本以及处理 项目的选择、医嘱 分析中影响因素 标本质量、仪器、试剂、人员操作、质控、标准品、安全性 分析后影响因素 记录、书写、录入以及与临床沟通 实验诊断的影响因素和质量体系 （二）完善质量保证体系 室内质量控制 程序标准化、仪器的校准、统计质量控制 室间质量控制 多家实验室分析实验标本，评定实验室质量、建立室间可比性 全面质量管理 对实验过程和实验服务经进行连续、全面管理以最终达到临床要求 标本的采集处理 标本的采集和处理 血液标本的采集和处理 血液标本的种类 全血：血细胞成分的检查 血清：大部分临床生化检查和免疫学检查 血浆：凝血因子测定、游离血红蛋白测定、部分临床生化检查 采血部位 毛细血管采血 成人：指端 婴幼儿：拇趾或足跟 烧伤患者；皮肤完整处 采血部位应无炎症或水肿 穿刺深度要适当，切忌用力挤压 采血部位 静脉采血 通常都在肘部静脉、腕部或手背静脉，婴幼儿在颈外静脉 进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化处