失血性休克讲解.ppt

1、神志意识的观察? 失血性休克的病人病情急、进展快、应设专人护理，在抗休克的治疗过程中严密监护病情。休克早期机体代偿机能上好，脑缺氧轻，病人神清，伴兴奋、烦躁不安、焦虑，这时如能及时发现、及时处理，休克很容易纠正；当机体失代偿后脑缺氧加重，病人精神状态逐步由兴奋转为抑制，表现为意识模糊、表情淡漠、感觉迟钝；休克发展到晚期，病人即昏迷，如病人从烦躁转为平静而合作，或从淡漠转为对答自如，都说明脑循环改善。 病情的观察 2、血压与脉搏? 每隔15—30分钟测血压一次并作记录，情况稳定后可改每小时一次。休克病人的脉搏增快在早期即可出现，脉率变化往往在血压变化之前。如脉搏出现细速至微细缓慢甚至无脉则提示休克加重，应及时处理。血压降低是休克的主要表现之一，收缩压大于90mmHg,脉压差大30mmHg表示灌流量好，收缩压小于80mmHg，脉压差小于20mmHg表示灌流不好。 3、皮肤、粘膜和肢体温度的变化? 失血性休克的病人早期由于微循环灌注不足，一般早期表现为肢体发凉，皮肤湿冷，自觉口渴，皮肤粘膜苍白。休克期表现为毛细血管充盈迟缓、四肢厥冷、皮肤粘膜由苍白转为紫绀、出汗；休克晚期全身广泛出血倾向，除出现皮下瘀点、瘀斑外，还可有便血、呕血等内脏出血。 4、保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持? 病人头部稍后仰并偏向一侧，同时给予氧气吸入，流量2-4升/分，遇头面部骨折者，一定彻底清除呼吸道内血块、积液及异物，遇喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置一通气管道以利通畅，必要时气管切开。 5、尿量休克时尿量的多少可以反应肾血流量的良好与否，是观察休克变化简便而有效的指标，休克病人应在无菌条件下插好留置导尿管，以便观察每小时尿量。在正常肾功能条件下成人尿量要超过30ml，凡每小时尿量不足25ml提示机体有效循环不足，应加快输液速度。 6、及时调整输液量和输液速度 快速输液时，要注意有无咳嗽及血性泡沫样痰；警惕肺水肿及心力衰竭的出现。 7、应用升压药的护理? 刚用升压药时或更换升压药时，血压常不稳，应5-10分钟测量血压一次，根据血压的高低，适当调节升压药的速度，待血压平稳与全身情况好转后改为15-30分钟测一次血压。静点升压药时应随时观察有无液体外渗，以免升压药物致组织坏死。 8、保暖 休克时体温降低，应予以保暖，一般室内以20度为宜，忌用热水袋，电热毯进行体表加温，以防皮肤血管扩张，使心脑肺肾重要脏器血流灌注进一步减少，此外，加热可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠正。 9、心理护理? 严重创伤可导致患者出现不良心理反应，如焦虑、恐惧、抑郁甚至绝望等，担心疾病的转归和预后，这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环，因此护士要及时掌握患者心理，通过温和易懂的语言安慰和解释病情及治疗方案，消除患者紧张恐惧心理增强战胜疾病的信心。 谢谢！ * 低血容量性休克 一、休克概念 休克（shock）是指有效循环血容量锐减，组织器官微循环灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理性症候群，是全身严重应激反应。休克发生后，组织缺氧，代谢紊乱，细胞损害，如不能及时纠正恢复，可导致多器官功能障碍或衰竭。 二.分类 1.按休克的病因分类 2.按血流动力学分类 休克 1.病因分类 根据病因不同，一般将休克分为低血容量性休克，心源性休克，分布异常性休克3类。 a．低血容量性休克 常因大量出血或丢失大量体液如外伤或内脏大量出血、急剧呕吐、腹泻等，都会使毛细血管极度收缩、扩张或出现缺血和淤血 b. 心源性休克 因心脏排血量急剧减少所致如急性心肌梗塞、严重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等 c. 分布异常性休克；感染性、过敏性、神经源性休克患者的血容量并不减少，但有广泛的血管扩张→循环血管床↑→血液滞留于血循环中→有效血液循环量相对不足 a.高排低阻性休克（暖休克）：心排出量↑→外周血管扩张，吻合支开放→外周阻力降低。血压稍降低，脉压可增大，血流增多使皮温增高。多见于感染性休克早期。 b.低排高阻性休克(冷休克)：心排出量↓→外周阻力↑。平均A压降低可不明显，但脉压明显缩小。常见于低血容量性休克和心源性休克 c.低排低阻性休克——常见于休克失代偿期 2.血流动力学分类 血管容量正常 正常血液循环 休克的发生动因 心泵功能正常 血容量充足 血容量?? 心泵功能障碍 血管功能障碍 休 克 休克的发生动因 三、发病机制（微循环障碍） 维持微循环正常流通有三个条件：第一是全身血管内有充足血量；第二是心脏每次搏出足够的血量；第三是微小的动脉收缩力正常；