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血型鉴定与输血不良反应的实验诊断 复旦大学附属华山医院 陈勤奋 chenqinfen@126.com 主要内容 红细胞血型（red blood group）及鉴定 ABO血型（ABO typing）系统 Rh血型（Rh typing）系统 交叉配血（crossmatch） 不规则抗体（irregular antibodies）筛查与鉴定 血小板血型及鉴定 白细胞血型 输血不良反应（adverse transfusion reaction）及实验诊断 红细胞血型 红细胞血型：红细胞表面的遗传标记，即红细胞表面上的抗原结构。 血型系统（blood group system）：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系。目前已发现30个血型系统，300多个红细胞血型抗原。其中最主要的是ABO血型系统和Rh血型系统。 ABO血型 ABO血型的分型 ABO血型 ABO血型的亚型（变异型） A亚型：A1（有A和A1抗原）、A2（只有A抗原）…… B亚型：B1、B3、Bm、Bx、Bel …… ABO血型抗体 天然抗体，以IgM为主 免疫抗体，以IgG为主，由血型不合的输血或妊娠产生 ABO血型鉴定方法 正定（forward grouping）：用标准抗A、抗B型血清鉴定RBC上的抗原 反定（reverse grouping）：用标准A、B、O型RBC鉴定血清中的抗体 ABO血型鉴定临床意义 输血前 新生儿ABO溶血病（ABO-hemolytic disease of the newborn，ABO-HDN） 器官移植 法医学鉴定等 Rh血型系统 Rh血型抗原 主要抗原有D、E、C、c、e（抗原性由强至弱排列） 汉族人Rh阴性率1%，少数民族Rh阴性率比较高 Rh血型抗体 天然抗体：极少 免疫抗体：由血型不合的输血或妊娠产生 完全抗体：受抗原刺激初期，IgM型 不完全抗体：受抗原持续刺激，IgG型，可通过胎盘，引起新生儿溶血病 变异型 弱D表型（weak D type） 部分D表型（partial D type） DEL型 RhD血型鉴定 RhD血型鉴定方法 用抗D标准血清正定法鉴定RBC膜上的D抗原 临床意义 输血时。Rh血型不合的输血可引起速发性和迟发性溶血性输血反应，属于血管外溶血。 Rh-HDN。若母亲为Rh（-），胎儿为Rh（+），刺激母体产生抗Rh抗体，该抗体可通过胎盘，导致新生儿溶血。 交叉配血试验 配血方法 主侧试验：检查受者血清中有无破坏供者RBC的抗体 次侧试验：检查供者血清中有无与受者RBC不相合的抗体 临床意义：输血前验证有无血型鉴定错误 注意事项：试剂、温度、疑难血型鉴定 配血方法 不规则抗体筛查与鉴定 不规则抗体：指抗-A、抗B以外的抗体 筛查：受检者血清+筛选红细胞 鉴定：如筛查（+），用谱细胞确定抗体特异性 血小板血型及鉴定 血小板血型（血小板抗原） 血小板相关抗原：ABO血型系统、HLA-Ⅰ类抗原 人类血小板抗原（HPA），与血小板输注反应密切相关 血小板血型鉴定常用方法 简易致敏红细胞血小板血清学试验（SEPSA） 单克隆抗体免疫固定血小板抗原试验（MAIPA） 白细胞血型（三类） 红细胞血型抗原 白细胞特有的血型抗原（中性粒细胞特异性抗原） 人类白细胞抗原（HLA） 输血不良反应 定义：输血过程中或输血后发生的在输血前不能预期的不良反应 分类：即发和迟发；免疫性和非免疫性 原因：血细胞抗体、血浆蛋白抗体、致热源、细菌污染、负荷过重、血液稀释等 有哪些输血不良反应？ 即发反应 免疫性反应 非免疫性反应 迟发反应 免疫性反应 非免疫性反应 即发反应 免疫性反应 发热性非溶血反应（FNHTR） 过敏反应 急性溶血反应 输血相关急性肺损伤（TRALI） 非免疫性反应 输血相关败血症 充血性心力衰竭 溶血反应 空气栓塞 枸橼酸钠中毒（高钾、血液酸化、高血氨） 迟发反应 免疫性反应 迟发性溶血反应 移植物抗宿主病（TA-GVHD） 输血后紫癜（PTP） 对RBC、WBC、PLT或血浆蛋白同种（异体）免疫 血小板输注无效 粒细胞输注无效 非免疫性反应 含铁血黄素沉着症 输血相关疾病传播 常见输血不良反应实验诊断 感染性输血反应：细菌、病毒、寄生虫 溶血性输血反应：重复输血前后血型鉴定、溶血的相关检测 血小板输注无效（PTR） 校正血小板计数增加值（CCI） 血小板回收率（PPR） TRALI：排除肺水肿、溶血；供、受者白细胞抗体筛查 * * A/B — A and B AB B/B，B/O anti-A B B A/A，A/O anti-B A A O/O anti-A，anti-B H O genotype antibody antigen blood group *