9第四章_风湿病幻灯片.pptVIP

第四章　风湿病 （rheumatism） 概念： 反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。 多种动物的骨骼肌、心肌、关节囊和蹄其中骨骼肌和关节囊的发病部位有对称性和游走性，疼痛和机能障碍随运动而减轻。 一、病因 （一）变态反应性疾病 A型溶血性链球菌 1.流行病学方面： 链球菌感染与风湿病在流行病学上甚为一致。抗菌药物不仅能预防和治疗呼吸道感染，而且明显地减少风湿病的发生和复发。 一、病因 2. 临床表现方面： 风湿病发作时，可获得A型溶血性链球菌及其产生的一些酶，链球菌溶血素O、链激酶、链球菌透明质酸酶、链道酶等。在链球菌感染时，初次接触抗原后7～10d，机体即有抗体形成。至今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一。 一、病因 3. 在治疗方面： 链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。 4. 动物试验： 把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后，可产生风湿病征象和病变。 一、病因 5. 免疫学方面： 风湿病并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起，是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。在链球菌感染后，其毒素和代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的抗体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发生了无菌性炎症。 一、病因 （二）自身免疫性疾病 链球菌与组织成分之间存在交叉反应。 M-蛋白与心肌抗原之间 链球菌多糖与心肌糖蛋白之间 链球菌透明质酸酶与软骨的蛋白多糖复合物之间 一、病因 （三）他种抗原 细菌蛋白质、异种血清、经肠道吸收的蛋白质及某些半抗原性物质 家兔大量注射马血清曾成功地引起肌肉风湿病、关节风湿病、结节性关节周围炎、神经周围纤维织炎和皮下纤维织炎。 一、病因 （四）诱因： 风、寒、潮湿、过劳等因素在风湿病的发生上起着重要的作用。 （五）病毒感染 柯萨奇B4病毒注给狒狒，类似风湿性心瓣膜病变；链球菌同时和柯萨奇病毒感染小白鼠，心肌炎发病率增高，病变加重。但青霉素有效难用病毒学说解释。 二、病理 结缔组织炎症，分为三期。 （一）变性渗出期 持续1～2个月，后恢复或第二、三期。 二、病理 （二）增殖期 风湿热的特征性病变，是病理学确诊风湿热的依据和风湿活动的指标。 持续约3～4月。 1.风湿小体 aschoff body 2.纤维素样坏死 3.淋巴细胞 风湿细胞呈圆形、椭圆形或多角形，核大，呈圆形、空泡状，具有明显的核仁，有时出现双核或多核。 二、病理 （三）硬化期（瘢痕期） 变性坏死、渗出物质逐渐被吸收 纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织。此期持续约2～3个月。 关节和心包以渗出为主，形成关节炎和心包炎。 心肌和心内膜增殖性病变，形成瘢痕。 三、分类及症状 风湿病的临床特征： 突发性 疼痛的游走性和复发性 跛行随运动增而减轻 对水杨酸制剂高度敏感性。 （一）发病的组织和器官： 1.肌肉风湿病（风湿性肌炎） 活动性较大的肌群，特征是急性：渗出性炎症——浆液性或纤维素性，慢性：间质性肌炎。 疼痛，不协调，步态强拘，轻度跛行，随运动增加和时间延长减轻；游走性。 多数肌群急性风湿性肌炎：全身症状。 三、分类及症状 2.关节风湿病（风湿性关节炎） 活动性较大的关节，如肩关节、肘关节、髋关节和膝关节等。对称性和游走性。 急性期呈现风湿性关节滑膜炎。关节肿胀、疼痛、增温，跛行，随运动量的增加而减轻或消失；滑液中混有纤维蛋白及颗粒细胞。 三、分类及症状 慢性经过时慢性关节炎的症状。关节滑膜及周围组织增生、肥厚，关节活动范围变小，运动时关节强拘。他动运动时能听到噼啪音。 3.心脏风湿病（风湿性心肌炎） 心内膜炎的症状。 三、分类及症状 （二）发病部位 1.颈风湿病 马、骡、牛。 主要为急性或慢性风湿性肌炎； 表现：低头困难（两侧同时患病时，俗称低头难）或风湿性斜颈（单侧患病）。患病肌肉僵硬，有时疼痛。 三、分类及症状 2.肩臂风湿病（前肢风湿） 马、骡、牛、猪。 主要为肩臂肌群的急性或慢性风湿性炎症。有时亦可波及肩、肘关节。 表现：驻立时患肢常前踏，减负体重。跛行，两前肢同时发病时，步幅短缩，关节伸展不充分。 三、分类及症状 3.背腰风湿病 马、骡、牛； 背最长肌、髂肋肌的急性或慢性风湿性炎症，有时也波及腰肌及背腰关节。慢性常见。 表现：驻立时背腰稍拱起，腰僵硬，凹腰反射减弱或消失。触诊肌肉僵硬如板，凹凸不平。病畜后躯强拘，步幅短缩，不灵活。卧地后起立困难。 三、分类及症状 4.臀股风湿病（后肢风湿） 马、骡、牛，病变常侵害臀肌群和股后肌群，有时也波及髋关节。 表现：急性或慢性风湿性肌炎的症状。患病肌群僵硬而疼痛，两后肢运动缓慢而困难，有时出现明显的跛行症状。 三、分类及症状 （三）病理过程的经过：