ACEI 在冠心病中的应用课件.pptVIP

ACEI 在冠心病中的应用  －－从治疗到预防 1.冠心病治疗从治到防 2. ACEI在冠心病治疗中的地位 3. ACEI的作用机制 贯彻循证医学，冠心病预防和治疗的五个层面防线 ACEI 在冠心病防治中的地位（从治疗到预防） 全面防护 ACEI从事件发生后治疗到预防事件发生(临床证据) ACEI显著降低心梗后总死亡率 ACEI对合并心衰的心梗后患者益处显著 应将ACEI用于所有心梗后患者－AHA/ACC2001年冠心病预防指南 Angiotensin receptor blockers and myocardial infarction Subodh Verma 和Marty Strauss 最近在BMJ发表评论质疑: ARB虽有降压和保护肾脏作用,但不能降低心肌梗死的危险: VALUE试验中, 与氨氯地平比较, 缬沙坦显著增加致命性和非致命性MI (P0.05) CHARM替代试验中, Candesartan比安慰剂显著降低血压,但MI增加36% (P0.05) SCOPE试验中, 与安慰剂比较, Candesartan使致命性和非致命性MI增加10% (P0.05) LIFE试验中,氯沙坦未减少MI RENNAL试验: 氯沙坦对糖尿病肾病患者有肾脏保护作用,但未降低心血管死亡率 Irbesartan 对糖尿病肾病患者有肾脏保护作用, 但与氨氯地平比较, Irbesartan 增加非致命性MI36% (P=0.06) ACEI与心肌梗塞总结 心梗后早期应用ACEI能提高患者的生存率 ACEI给药越晚则益处越少 无论是否有明显的心衰症状，左室功能不全的患者从ACEI中获得的益处最多 ACC/AHA伴ST段抬高心肌梗死治疗指南推荐 对能够耐受该药物的ST段抬高的急性心肌梗死患者，应当自康复期开始口服ACEI药物，并且应当长时间持续用药。(I类证据A级) 所有ST段抬高的急性心肌梗死患者在出院时配给ACEI药物。 (I类证据A级) ACC/AHA不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南推荐 伴有慢性心衰、左室功能异常、高血压、糖尿病等不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者应当长期使用ACEI药物以预防死亡和心肌梗死等事件。 (I类证据A级) 2002年ACC\AHA指南 （慢性稳定型心绞痛治疗指南） HOPE: Heart Outcomes Prevention Evaluation study 目的 评价ACEI类长效作用药物雷米普利和或维生素E能否降低心血管高危人群的心血管事件的发生率和死亡率。 The HOPE Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000;342:145–53. The HOPE Study Investigators. Vitamin E supplementation and cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000;342:154–60. HOPE: Heart Outcomes Prevention Evaluation study试验设计 设计: 多个临床中心、多个国家合作、随机、双盲、安慰剂对照 入选患者： 年龄为55岁以上，有心血管病史或糖尿病和有一种心血管病的危险因素存在，排除中风、心梗不到1个月、心衰或心室射血分数低的患者。 随访时间和初始终点： 雷米普利平均随访5.0年 (维生素E组为4.5年). 主要终点包括心肌梗死、中风和心血管事件死亡。 HOPE: Heart Outcomes Prevention Evaluation study结果 EUROPA 2004年ACP指南 EUROPA(1): 目的：ACEI 抑制剂培哚普利能否降低稳定性心绞痛患者（没有心衰）患者的心血管事件发生率 The EUROPA Investigators. Efficacy of perindop