AMI与急诊溶栓幻灯片.ppt

急性心肌梗死的急诊救治 广州医学院第一附属医院急诊科 梁子敬 教授 本课重点内容 临床表现、心电图、心肌损伤标记物 院前急救(现场处理与转运） 急诊室急救： * 缺血性胸痛筛查处理程序和时间目标 * 一般处理 * AMI急诊溶栓 主要病因 冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足。当血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重缺血持续1小时以上，即可发生急性心肌梗死。 病理 1 冠状动脉闭塞： 管腔内血栓形成 粥样斑块破溃 斑块下出血 2 心肌病变： 始发 少数心肌坏死 1小时以上 大部分心肌凝固性坏死 急性心肌梗死的病理 时间=心肌 20分钟内 可逆性损害 20分钟~3小时 心肌坏死发展速度最快 坏死心肌数量急剧增加 6小时 心肌坏死速度相对减慢 病理生理 心室舒张功能和收缩功能障碍。 严重度和持续时间取决于梗死的部位、程度和范围。 急性心肌梗死引起的心衰称为泵衰竭 Killip分级法： Ⅰ级 无明显心力衰竭； Ⅱ级 有左心衰竭； Ⅲ级 有急性肺水肿； Ⅳ级 有心源性休克 临床表现 一 、先兆 痛最先出现 新发心绞痛/原有心绞痛加重、间歇期缩短 二 、AMI形成 持续缺血性胸痛 （一）典型 压榨样胸骨后剧痛，可向左上臂、左肩、颌部放射 ，持续20分钟以上，伴烦躁不安、出汗、恐惧，含服硝酸甘油10分钟不缓解，可伴心律失常、休克、心衰、 心跳骤停。 （二）不典型 1. 无痛 2. 首发表现 ： 休克 心衰 心律失常 昏厥 猝死 呼吸困难 上腹痛 胃肠道症状 三、体征 血压不稳 痛苦面容 心律失常、心衰、肺水肿的相应体征 S4——心室舒张功能障碍 S1低钝——收缩功能障碍 心电图 （一）特征 1. 典型 ： ST段抬高弓背向上 （ 向损伤区） 病理Q波 （向透壁坏死区） T波倒置 （ 向缺血区） 2. 不典型 ST段普遍压低大于0.1mv 始终无Q波 心肌梗死示意图 急性前间壁心肌梗死超急性期 实验室检查 血清心肌损伤生化标记物： 心肌结构蛋白及其分解产物、心肌酶 1 肌红蛋白 早期指标 . 心肌、骨骼肌中的低分子色素蛋白， . 迅速从梗死心肌释放， . 敏感性高，特异性低， . 早期检出后，应再通过“确定指标”证实 2. 肌钙蛋白T、I（cTnT、cTnI） 确定指标 . 损伤心肌释出的心肌结构蛋白轻链； . 迅速释放，持续时间长； . 敏感性、特异性都最高， . 快速床旁试条定量、半定量快速诊断. . 诊断标准值超过参考组的99% 3 磷酸肌酸激酶同工酶（ CK-MB） 确定指标 . 心肌酶 . 早溢出，持续时间短 . 特异性仅次于肌钙蛋白 . 诊断标准：测得最高值大于正常上限的两倍 CK-MB/CK 6% 表1 AMI的血清心肌标记物 肌红蛋白 肌钙蛋白 CK-MB