AOPP-co-医学概论课件.pptVIP

温州医学院附属一院 第一临床学院急诊科 吴 斌 中毒的定义 有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病 引起中毒的化学物质称为毒物 急性中毒原因 生产性中毒 违反操作规程 违反防护制度 非生产性中毒 误服 自杀 他杀 生活中（CO） 毒物的分类（来源） 工业性毒物 有机物 无机物（金属、非金属） 生物性毒物 植物性 动物性 药物 急性中毒的治疗 治疗原则 立即脱离现场 清除进入体内已吸收或尚未完全吸收的毒物 如有条件，尽早使用特效解毒剂 对症治疗 危重患者首先稳定生命体征（R、P、HP） 有机磷农药中毒 常见原因 1、生产性：精制、出料、分装、运输、 生产设备的密封不严等 2、使用性：喷洒农药、配制农药 3、生活性：误服、自服、投毒、 食品蔬菜污染 吸收与代谢 吸收：胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜 分布：全身脏器，肝、肾、肺、脾等 代谢：肝脏内进行生物转化 排泄：主要由肾排泄 其次为肠、肺、皮肤 6-12h血浓度达高峰，24h内排泄 48h完全排出 发病机制 有机磷+ ChE→磷酰化胆碱脂酶 ↓ ChE失去活性，不能水解Ach ↓ Ach体内蓄积 持续作用于乙酰胆碱受体 ↓ 胆碱能神经及部分中枢神经功能 过度兴奋，抑制和衰竭 ↓ 中毒症状(M, N, CNS) 临 床 表 现 按有机磷杀虫剂品种、浓度, 吸收途径及机体状况而异 经皮肤吸收2～6小时发病，呼吸道吸入、口服10分钟至2小时发病 各种途径吸收致中毒表现基本相似，首发症状可有不同 临床表现 急性胆碱能危象（Acute Cholinergic Crisis，ACC） 1、毒蕈碱（M）样症状 2、烟碱（N）样症状 3、中枢神经系统症状 毒蕈碱（M）样症状（Muscarinic symptoms） 主要是副交感神经末梢兴奋所致： 平滑肌收缩（支气管、胃肠道、虹膜、膀胱逼尿肌等）： 支气管痉挛、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小 腺体分泌增加（汗腺、唾液腺、支气管腺体、胃肠道腺体等）：多汗、流涎、腹泻、呼吸道分泌物增多 心脏（心血管平滑肌抑制）：心率减慢、血压下降 气促、肺水肿 烟碱（N）样症状 (Nicotinic symptoms) 神经肌肉接头先兴奋、后抑制 表现为肌束颤动、肌麻痹导致呼吸抑制、瘫痪 可有心率、血压增高、心律失常 中枢神经系统症状 头昏、头痛 共济失调 烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷 中枢性呼吸衰竭 诊 断 病史：接触史（途径、剂量、种类、时间） 临床表现：蒜臭味、症状和体征（M、N、CNS等） 检验：全血CHE活力测定，毒物鉴定 中毒程度判断 鉴别诊断 急性胃肠炎 食物中毒 中暑 安眠药中毒 非有机磷中毒 不明原因昏迷 治疗原则 立即停止毒物接触，迅速清除毒物 清除已吸收的毒物 特效解毒剂 对症支持治疗 1、立即停止毒物接触，迅速清除毒物 清洗 脱离中毒现场、避免再接触 洗胃：反复洗胃（胃粘膜溶解脱落，或皱折影响有关；一次反复洗胃后，胃液中有机磷对外源性胆碱酯酶的抑制率仍可达100％，并持续阳性12-180小时后才转阴性，说明只一次无论多么充分地洗胃也不可能彻底。） 2、清除已吸收的毒物 输液、利尿 血液净化：应用于中重度患者 3、特效解毒剂 1）抗胆碱药(anticholinerics)—阿托品 轻度中毒：1-2mg皮下或肌肉注射，可1-4h重复给药 中度中毒：2-5mg肌肉或静脉注射，可重复隔30min给 药一次 重度中毒：5-10mg静脉注射，隔5-10min给药一次 阿托品对烟碱样症状无效 阿托品化 皮肤干燥、颜面潮红、口干、瞳孔较前扩大、心率增快、腺体分泌减少、肺部罗音消失