B-受体阻滞剂合理应用的新视点课件.pptVIP

β-阻滞剂合理应用 的新视点 中国协和医科大学 中国医学科学院 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin β-阻滞剂治疗高血压的强适应症 随访一年所有原因的死亡率 (ITT分析) 75 80 85 90 95 100 0 6 12 470 368 475 379 505 505 B/E 比 E/B 42例 比 60例 死亡 HR 0.69 (95% CI 0.46-1.02) P=0.06 (差异) % 生存率 月 处于危险 的例数 先用比索洛尔 先用依那普利 31% 危险降低 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435. 心力衰竭恶化 (ITT分析) 需要住院或住院期间发生 75 80 85 90 95 100 0 6 12 18 346 111 444 342 103 434 B/E 比 E/B 63例 比 51例 HR 1.25 (95% CI 0.87-1.81) P=0.23 (差异) % 无终点事件 月 505 505 处于危险 的例数 先用比索洛尔 先用依那普利 25% 危险降低 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435. 亚组分析: 主要终点 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 NYHA II III 性别 女性 男性 年龄 (岁) ?72 72 LVEF % 28 ?28 强心甙 是 否 心率 ( 次/分) 80 ? 80 收缩压 (mm Hg) 肌酐清除率 (ml/min) 60 ? 80 高血压 是 否 糖尿病 是 否 血红蛋白 (g/dl) ? 11.5 11.5-16 16 ? 140 140 先使用比索洛尔更好 先使用依那普利更好 P=0.001 Willenheimer et al. Circulation. 2005;112:2426-2435. CIBIS III 结果 二组治疗效益/安全性无显著差异 比索洛尔组在用药初期有心衰住院率增高趋势 比索洛尔组显示有提高生存率趋势 6月（单用） 生存率↑28% 12月（单用+联合） 生存率↑31% UA/NSTEMI 指南：如何使用?-阻滞剂（ACC/AHA 2002） 若无禁忌证，?-阻滞剂应早期开始使用 高危患者以及继续胸痛的患者， ?-阻滞剂先静脉注射再继以口服 中、低危患者口服给予?-阻滞剂 急性期不应使用?-阻滞剂的患者：PR0.24s、2~3度房室阻滞、哮喘、严重心力衰竭 显著窦缓（50bpm）或低血压患者（SBP90mmHg）通常不宜使用 ?-阻滞剂静脉给予负荷量之后，应转为口服方案 休息时的目标心率为50~60bpm，除非发生限制性副作用 STEMI 急诊室处理：?-阻滞剂治疗（ACC/AHA Guidelines 2004） CLASS I 无禁忌证的患者应立即给予?-阻滞剂口服治疗，不管是否同时接受溶栓治疗或直接PCI 治疗（A级证据） CLASS IIa 无禁忌证的患者立即给予?-阻滞剂静脉治疗是合理的特别是伴有快速心律失常或高血压的患者（B级证据） STEMI = ST段抬高急性心肌梗死 心肌梗死急性期处理：?-阻滞剂治疗（ESC 2004 ?-阻滞剂专家共识） ?-阻滞剂限制梗死面积、减少威胁生命的心律失常、缓解疼痛、降低死亡率（包括心脏猝死） 心肌梗死急性期中，所有无禁忌证患者都有口服?-阻滞剂指征 以下患者应考虑给予?-阻滞剂静脉治疗 胸痛（给予吗啡后仍未缓解） 反复发作缺血 需要控制高血压、心动过速或心律失常（持续室速或室上性心动过速） STEMI 住院期处理：?-阻滞剂治疗（ACC/AHA Guidelines 2004） CLASS I 最初24小时内接受?-阻滞剂治疗且没有明显副作用的患者，应继续接受?-阻滞剂治疗（A级证据） 最初24小时内未接受?-阻滞剂治疗且没有禁忌证的患者，应尽早开始?-阻滞剂治疗（A级证据） 最初24小时内因为有禁忌证而未接受?-阻滞剂治疗的患者，应重新评价能否接受?-阻滞剂治疗（C级证据） STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证问题 （ACC/AHA Guidelines 2004） 现有证据提示： ?-阻滞剂降低再梗死和死亡率的效益实际上超过其危险，包括非活动期轻度哮喘、胰岛素依赖糖尿病、COPD、严重外周血管疾病、PR0.24s、中度心力衰竭的患者。 上述患者使用?-阻滞剂时需加强监测，避免发生不良反应。