急性盆腔炎幻灯片.pptVIP

什么病？ 慢性盆腔炎 本病特点：1、急性盆腔炎后。 2、反复下腹隐痛，经期痛甚。 3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛 4、血常规：无异常。 5、妇B超：双附件区反射杂乱。 需与子宫内膜异位症相鉴别 病案分析 与子宫内膜异位症鉴别 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 相同点 下腹部疼痛，压痛，痛经 不 同 点 病史 有盆腔炎病史 常有不孕，经期延长史 妇检 子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块 子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节 血常规 无异常 无异常 妇科B超 可有附件区反射杂乱 子宫质地欠均 鉴别诊断 慢性盆腔炎病理 慢性输卵管炎与输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎。 慢性盆腔炎盆腔粘连 急性盆腔炎盆腔脓肿 盆腔脓肿 膀胱 直肠 盆腔炎输卵管积液 输卵管伞端 闭锁积液 输卵管伞端闭锁积液 输卵管卵巢炎炎性包块 症状 1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状 2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛 3、其它： 盆腔瘀血---月经过多，白带增多 卵巢功能损害---月经不调 输卵管粘连阻塞---不孕 病案分析 一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者自月经干净后出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，伴发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。 提问：可能的诊断是……？ 病案分析 可能的诊断是? 如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点 1、急性盆腔炎？ 2、卵巢囊肿蒂扭转？ 3、急性阑尾炎？ 4、异位妊娠? 5、卵巢黄体破裂？ 与急性阑尾炎相鉴别 急性盆腔炎 急性阑尾炎 相同点 发热，甚则高热。WBC升高，中性粒细胞比例升高。下腹部压痛、反跳痛 不 同 点 腹痛 特点 全下腹或一侧下腹疼痛 转移性右下腹疼痛 腹部 体征 下腹压痛、反跳痛 麦氏点压痛反跳痛明显 妇科 检查 子宫触痛 附件区压痛明显 盆腔检查无特殊 直肠 指检 直肠前方子宫处压痛 直肠右侧高位压痛 鉴别诊断 与异位妊娠相鉴别 急性盆腔炎 异位妊娠 相同点 下腹部压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱 不 同 点 停经史 无 有 阴道出血 可有可无 多见少许阴道出血 晕厥 极少见 会出现 发热 常有发热，甚则高热 无发热或低热 其他体征 急性面容 移动性浊音（-） 急性贫血面容 移动性浊音（+） 血常规 WBC明显升高 WBC升高不明显 HBG、RBC下降明显 妊娠试验 阴性 阳性 后穹窿穿刺 抽出黄色渗液或脓液 抽出不凝血 鉴别诊断 与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 相同点 下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显 不 同 点 卵囊病史 无 有 腹痛情况 全腹痛，胀痛或绞痛 因体位改变疼痛加剧 妇检 附件区压痛明显，可扪及不成形包块 可扪及张力较大的肿块 血常规 WBC升高明显 WBC升高不太明显 鉴别诊断 与黄体囊肿破裂相鉴别 急性盆腔炎 黄体囊肿破裂 相同点 下腹部疼痛，压痛，反跳痛明显 病史 不一定处于黄体期 正处黄体期 不 同 点 妇检 附件区压痛明显，可扪及不成形包块 一侧附件区压痛 血常规 WBC升高明显 WBC稍升高或不升高，RBC下降 后穹窿穿刺 抽出黄色渗液或脓液 抽出不凝血 鉴别诊断 进一步的工作是 追问病史 体格检查 相关检查 病案分析 追问病史 体格检查 相关检查 既往史：无特殊 症状的部位及性质：先是下腹隐痛，渐加重，疼痛呈持续性。白带增多色黄稠。 伴随症状（阳性及阴性症状）：伴发热，无呕吐及腹泻。 问月经情况：本次月经正常来潮，量色质与前同。 病案分析 追问病史 体格检查 相关检查 查体：心肺听诊无异常。腹肌紧张，压痛及反跳痛均（+），移动性浊音（-）。麦氏点压痛（+-）。 妇检：阴道内见黄色分泌物，宫颈光滑，子宫大小正常，压痛（+），双侧附件压痛（+）。 病案分析 追问病史 体格检查 相关检查 血常规：WBC 11.5x109/L,HGB 120g/L 宫颈分泌物检查：衣原体（+） 妇科B超检查：子宫大小正常，边缘欠平滑，双附件区反射杂乱，盆腔内少量积液。 病案分析 总结本病史特点 1、月经正常，经后出现下腹生疼痛。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天，发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄，发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽痛。 4、查体：腹肌紧张，下腹部有压痛及反跳痛。麦氏点压痛（+-）。 5、妇检：子宫及双侧附件压痛。 6、血常规：血象增高。 7、衣原体（+）。 8、妇B超：附件区反射杂乱。 病案分析 鉴别诊断思路 根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑急性盆腔炎 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在 根据6、7支持急性盆腔炎，排除出血性疾病及囊肿扭转 病案分析 1、月经正常，经后发病