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呼吸机的使用 急诊科 黄芳 使用呼吸机的目的 呼吸机是利用机械进行人工通气来维持和改善呼吸的一种支持治疗措施。替代和改善外呼吸，减少呼吸耗功，缓解呼吸肌疲劳。 呼吸机的适应症和禁忌症 适应症： 严重呼吸困难，有辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸频率＞35次/分/ 6次/分、致命性低氧血症 PaO2 40mmHg或PaO2/FiO2 氧合指数） 200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、神志和意识障碍，呼吸不规则。 禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。 呼吸机类型 按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式 呼吸机板面按钮 呼吸机板面按钮 呼吸机板面按钮 呼吸机前端连接件 呼吸机后面板 呼吸机治疗基本条件的设置 一、呼吸模式 1、间歇正压通气（IPPV ※通过设置潮气量VT和频率f，利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功。 ※适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。 呼吸机治疗基本条件的设置 2、同步间歇指令通气 SIMV ※ SIMV是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量。 ※若在SIMV触发窗内有自主吸气并达到触发灵敏度，呼吸机则同步输送一次指令通气。 ※若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束后呼吸机自动给予一次指令通气。 ※呼吸机以预设的频率、潮气量或／和压力进行通气，在两次正压通气之间允许患者自主呼吸。 ※适用于自主呼吸不足的患者以及在逐渐脱离呼吸机时用。 呼吸机治疗基本条件的设置 3、持续气道正压通气 CPAP ※呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气。 ※在脱机前使用。 呼吸机治疗基本条件的设置 4、辅助自主呼吸 ASB ※病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由机器决定 。 ※对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。 呼吸机治疗基本条件的设置 5、双气道正压（BIPAP （可选） ※适用范围广泛，从完全不能自主呼吸的患者到拔管前能自主呼吸的患者均适用。 ※在此模式中，患者始终可以自主呼吸。 呼吸机治疗基本条件的设置 二、潮气量VT 按8～12ml/kg设置。 三、吸气时间Tinsp 按0.8 ～1.2s设置。 四、呼吸频率f 按10 ～16次/分设置。 呼吸机治疗基本条件的设置 五、吸入氧浓度O2 ※ 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50% 以下, 以免发生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 50% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 呼吸机治疗基本条件的设置 六、呼气末气道正压 PEEP ※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比。 减少分流量 。 提高血氧分压的效果。 呼吸机治疗基本条件的设置 七、自主呼吸压力支持△Pinsp 平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过40cmH2O。 八、 吸气压力Pinsp 设定应在35cmH2O以下，实际还需要看病人的潮气量。 呼吸机参数中英文对照 一、设置1/1 Trigger 触发灵敏度 ： 压力触发：-0.5 ～-1.5cmH20,流量触发2 ～5L/min FlowAcc 流量加速 ：可以更改吸气开始时的压力增幅和流量增幅。设置范围5 ～200mbar/s。 AutoFlow 吸气量自动优化 ：对吸入气流进行减速和调整。 Apn-Vent 窒息通气 VTApnoea 窒息通气的潮气量 fApnoea 窒息通气频率设置 Sigh 叹息：防止肺膨胀不全，设置范围1 ～35mbar 呼吸机参数中英文对照 二、报警1/1 Paw 气道压力:上限40cmH20,下限0 ～30cmH20,常设10cmH20。 MV 分钟通气量度：上限成人16升/分，儿童８升/分，下限２升/分。 TApn 窒息时间：20 ～30秒。 ftot 总呼吸频率:上限40次/分,下限3-4次/分 Vti 吸气潮气量:上限800ml,下限200ml 呼吸机参数中英文对照 三、 1 参数1/2 Ppeak 气道峰压 Vte 呼气潮气量 Pplat 吸气末气道压 MV 每分钟通气量 Pmean 平均气道压 MVspn 分钟通气量自主部分 PEEP 呼气末正压