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ACS是指急性心肌缺血引起的一组临床症状，它包括AMI（ST段抬高与压低，Q波与非Q波）以及UA 仅在2004年，ACS作为第一或第二诊断的住院患者达156.5万例次，其中UA为66.9万例次，MI为89.6万例次 首次心脏病发作的平均年龄男性为65.8岁，女性为70.4岁，所有年龄组的ACS患者中，43%为女性 2003年，在美国有449.7万人次以心血管疾病作为第一诊断到急诊科就诊 循证学依据?临床指南?临床实践 ACC/AHA根据近5年来UA/NSTEMI研究方面取得的进展，对02年修订版再次进行修订，并于07年8月7日正式发表 新版指南20个要点-1 对于胸部不适含服硝酸甘油后5min症状仍不缓解的患者，建议在含服下一个剂量硝酸甘油之前与EMS联系 慢性稳定型心绞痛的患者如果含服首剂硝酸甘油症状明显改善，则可以最多含服3个剂量的硝酸甘油，每次间隔5min 如果症状没有改善，则应当与EMS联系 新版指南20个要点-2 胸痛患者到达急诊科后10min内应当完成ECG记录 应当迅速对胸痛患者进行4类分层 -非心源性诊断 -肯定ACS -可能ACS -慢性心绞痛 新版指南20个要点-3 在有ACS症状的患者，优先选择cTNI作为生化标志物 I类 在胸痛或其他缺血症状患者应做发生心血管事件（即死亡或再次MI）风险的早期风险度分层，重点在心绞痛症状、体检所见、ECG所见和心脏损伤的生化标志物，并且在患者处理中应考虑这些结果。（C） 所有胸部不适提示ACS的患者均应检测心脏生化标志物。（B） 心脏特异的肌钙蛋白是优先的标志物，只要可能，所有胸部不适提示ACS的患者均应检测心脏肌钙蛋白。（B） ACS症状发作6h内心脏生化标志物阴性的患者，应当在症状发作后８~12ｈ再次检测生化标志物（监测血清标志物的准确时间应当考虑到症状发作的不确定性、所在机构检测方法的敏感性和准确度、以及所监测标志物释放的动力学特性。（B） IIa类 可以每隔6?8h共2?3次再次检测生化标志物阳性（直到达到峰值），作为评估梗死范围和坏死动态变化的指数。（B） IIb类 对于ACS症状发作 6h的患者，可以考虑检测早期损伤的标记物（即肌红蛋白）并检测后期损伤标志物（即肌钙蛋白）。（B） 对于ACS症状发作 6h的患者，可以考虑检测2h? CK-MB和2h ?肌钙蛋白。（B） 对于ACS症状发作 6h的患者，可以考虑检测基线和90min肌红蛋白和CK-MB。（B） 在拟诊ACS的患者，可以考虑检测B型脑钠肽或NT-pro-脑钠肽，帮助评估整体风险。（B） III类 总CK（无MB）、AST（SGOT）、?-羟丁酸脱氢酶和（或）乳酸脱氢酶不应当作为检测胸部不适提示ACS的患者发生心肌损伤的主要检查方法。（C） 多种生化标志物可以帮助预测ACS患者的预后 不同的生化标志物反应了不同的病理生理学 检测3种生化标志物可以提供预后信息 例如肌钙蛋白I（TnI）、C反应蛋白 CRP 和BNP可以分别反映心肌细胞坏死、炎症和左心室负荷 多种生化标志物可以帮助预测ACS患者的预后 一项研究显示，TnI、CRP和BNP低值患者的30天死亡率为1%，而高值患者的30天死亡率为13%。30天之后，死亡、MI和心力衰竭的风险也随着生化标志物水平的升高而增加 多种生化标志物可以帮助预测ACS患者的预后 另一项研究显示，生化标志物水平有性别差异。男性的T18 TnI、T11 TnI、T18 TnT和T11 TnT水平较高，而女性的T18 BNP、T16 BNP、T18 CRP和T11 CRP较高 与其他生化标志物比较，对于评估胸痛患者，髓过氧化物酶的价值更大 如何将特异的生化标志物与针对性治疗相结合是目前面临的一个挑战 新版指南20个要点-4 对于可能是ACS的患者，但是症状发作后12?16h，一般应当在急诊科出院之前或出院72h之内完成负荷试验 在等待进行负荷试验期间，应当给这些患者采用适当的药物治疗 新版指南20个要点-5 对于CAD和ACS可能性低的患者，还可以采用CT血管显像替代负荷试验进行评估 新版指南20个要点-6 血流动力学不稳定或症状持续的患者应当入住CCU 其他患者应当入住观察病房 UA/NSTEMI最佳治疗的主要两个目的 即刻缓解缺血和预防严重不良结果（即死亡或MI/再梗死） 其治疗包括抗缺血治疗、抗血小板和抗血栓治疗，以及风险度分层和有创治疗。 新版指南20个要点-7 如果没有禁忌症，在就诊后前24h就应当开始口服?-阻断剂 静脉?-阻断剂应当仅用于某些特殊的适应证，而不应当作为常规治疗 在UA/NSTEMI的患者，?-阻滞剂的主要益处是由于阻断?1受体降低心脏功能和心肌需氧的效应所致 减慢心率的益处表现在不仅可以降低MVO2，还可以延长舒张间