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ERCP 胆道系统的生理功能 胆道系统的主要生理功能是输送、储存和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。 ERCP:内镜下逆行性胰胆管造影。 ERCP适应症 1.疑肝内外胆管结石、胆管肿瘤、胆道蛔虫。 2.胆囊结石伴有黄疸史或B超检查胆总管直径 0.8cm。 3.胆囊结石经口服胆囊造影不显影。 4.胆囊切除术后腹痛、黄疸原因不明。 5.胆道各种内引流术后症状复发。 ERCP适应症 6.阻塞性黄疸的诊断和鉴别诊断。 7.静脉胆道造影不显影或因碘剂过敏不能行静脉胆道造影或PTC检查。 8.腹痛原因长期不明。 9.腹腔镜胆囊切除术前检查。 禁忌症 1.病毒性肝炎活动期。 2.亚急性肝坏死合并黄疸。 3.急性重症胰腺炎病愈初期。 4.75岁以上老人患严重心肺功能不全而无严密心电监护者。 禁忌症 5.急性咽炎、扁桃体炎患者。 6.精神病患者。 7.青光眼、前列腺炎患者慎用654-2或阿托品类解痉剂。 8.糖尿病患者禁用胰高血糖素做解痉剂。 术前准备 1.术前一天查病人有无禁忌症并明确检查目的。 2.了解B超、CT等检查结果和既往手术情况。 3.做好受检者的思想工作，解除顾虑，讲清楚配合检查的体位、衣裤穿式、闭气照片、体位翻身等注意事项。 4.受检前禁食6小时以上，以保持胃、肠腔清晰。 5.检查前10分钟口服二甲基硅油3~5ml，亦可头天晚上服二甲基硅油片8片，以驱除胃肠内积气。 6.用0.5%的达克林为咽喉表面麻醉剂，每隔2分钟喷雾一次，共三次。若受检者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脱去正中带扣的衣服，解开裤带，取下眼镜及假牙。 8.插管前3~5分钟肌肉注射654-2 10~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作时间过长，可重复注射，但胰高血糖素不宜超过2mg。 术后护理 ERCP检查，是应用纤维管道内镜直接查视并灌注造影剂，除给患者带来咽喉等局部不适外，尚可因器械所致造成胃肠穿孔、出血和因灌注造影剂而至胆管炎、胰腺炎，如观察治疗不及时，可危及病人生命。因此行检查后应要求临床医师仔细观察，早期发现并发症，及时治疗。 术后护理 ERCP检查后，应常规禁食2~4小时，先行一餐流食。胰管显影后2小时查血淀粉酶，第二天晨查尿淀粉酶，如超过正常值而伴腹痛、发热、白细胞升高者，应以急性胰腺炎处置，严格禁食、输液、解痉、止痛。个别发展成重症胰腺炎者，应急诊手术治疗。如单有血淀粉酶增高而无临床症状者可不予特殊处理，一般第二天可自行降至正常。胆管狭窄造影后，易诱发急性胆管炎（约1%），其中有0.3%~0.5%的病人发生败血症，故造影后应立即输液、抗感染，观察体温及白细胞变化，并做好急诊手术准备。对黄疸深、病情较重者，ERCP检查前宜用预防性抗生素并应用在手术前一天作检查较为安全。 并发症及预防 胆管炎 1.ERCP易诱发急性胆管炎，故在急性胆管炎发作期，应只做鼻胆管引流而不急于造影，待度过急性期后从引流管行胆道造影。 2.注意造影剂的灌注压力与速度，是预防胆管炎的关键。速度要慢而均匀，每分钟不超过10ml，待三级胆管显影即停止注药，严防毛细胆管被灌注破裂。胆管直径越细，速度应越慢，反应则轻。 3.肝门胆管狭窄者，在左肝管显影后不强调带镜显示右肝管，可于拔除窥镜后用右侧低位翻身利用左肝管内的造影剂显示右肝管和胆囊，是防止发生胆管炎的重要措施之一。 4.胆总管下端狭窄并有急、慢性乳头炎者可同时行ERCP治疗。 5.肝内外胆管结石病人，检查后常规输液，用抗生素2天。 急性胰腺炎 行ERCP检查后发生的急性胰腺炎，常与注射造 影剂的压力、速度及胰管内注入的次数和用量有 关。胰管显影后约60%受检者的血清淀粉酶于2小 时后有增高，8小时后尿淀粉酶增高，但无腹痛 ，多为暂时性，可不治疗，24小时后可恢复正常 。如伴有腹痛、腹胀、发热、白细胞升高等临 床症状，应按急性胰腺炎治疗。 胃肠穿孔及食管舔室穿孔 此类并发症的发生率虽然低，但后果严 重，预防要点是检查时应掌握：进镜时手 感无阻力；胃腔少注空气；循胃肠腔前 进。 * * *