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高血压 首都医科大学附属复兴医院心内科 尹朝霞 测量血压的方法 水银柱式血压计 动态血压 电子血压计 何谓高血压 如何正确测量血压 正常血压曲线 男性，52岁，平素血压150/100mmHg，无任何症状 是否需要治疗？ 什么时候开始治疗？ 如何治疗？ 病人提问 高血压不治疗，行吗？ 没有症状需要治疗吗？ 高血压不治疗，行吗？ 答案：不行。 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。 研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%。 控制高血压，预防中风、冠心病等心脑血管疾病。 没有症状需要治疗吗？ 答案：需要。 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的。 必须及时治疗，且要早期治疗。 何时开始治疗 血压水平 危险因素 靶器官损害 血压水平 收缩压 舒张压 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 危险因素 男≥55岁，女≥65岁 吸烟 肥胖、缺乏运动 血胆固醇＞5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发家族史(发病年龄男＜55岁,女＜65岁) 靶器官损害 心 脏 冠心病 心力衰竭 超声心动图或心电图：左心室肥厚 颈动脉超声：动脉粥样硬化 肾脏 Cr＞133μmol/L（1.5mg/dl) :男性 Cr＞124μmol/L（1.4mg/dl):女性 蛋白尿(＞300mg/24h) Cr 1.3-1.5mg/dl(男) 1.2-1.4mg/dl(女) 微量白蛋白尿 30- 300mg/24h 脑血管病： 缺血性脑卒中、脑出血、TIA 视网膜病变： 出血或渗出，视乳头水肿 危险分层 男性，52岁，平素血压150/100mmHg，无任何症状 病史还要问什么? 吸烟、糖尿病、家族史、体型 血糖、血脂、肾功 超声心动、尿蛋白 危险分层 药物的选择 发病机制 交感神经系统活性亢进 Β1受体阻滞剂 肾性水钠潴留 利尿剂 肾素-血管紧张素-醛固酮 系统激活(RASS) ACEI、ARB 细胞膜离子转运异常 钙离子拮抗剂 胰岛素抵抗 ACEI、ARB 利尿剂 β受体阻滞剂 ACEI类药物 血管紧张素II受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 降压 保护靶器官 没有靶器官损害或DM 降压是关键 年轻人多为高肾素型----- ACEI 、β受体阻滞剂 老年人多有动脉弹性下降------钙通道阻滞剂、利尿剂 靶器官损害 心脏 肾脏 脑血管 代谢综合征或糖尿病 胰岛素抵抗 DM： 代谢综合征 ACEI, ARB, CCB 糖尿病 ACEI, ARB 心脏损害（ ACEI, BB） 左室肥厚 ACEI, CCB, ARB 心肌梗塞史 BB, ACEI, ARB 心绞痛 BB, CCB 心力衰竭 利尿剂, BB, ACEI, ARB 心房颤动(复发) ARB, ACEI 心房颤动(永久) BB, 非二氢吡啶类CCB 肾脏损害 微量白蛋白尿 ACEI, ARB 肾功能不全 ACEI ARB (Cr ＜3 mg/dl) 钙离子拮抗剂(Cr ≥3 mg/dl) 其 他 中风史：任何降压药物均可 妊娠 ： CCB, BB 目标值 血压＜140/90mmHg