水肿20130902版讲解.pptVIP

最后我们来对今天的内容做一个总结，静脉活性药物爱脉朗作用于静脉、毛细血管及淋巴三大系统；其独特的抗炎机制使消肿的疗效显著优于其他静脉活性药物；因此获得国际指南最高级别推荐，是临床消肿治疗的最优之选。 * 以下和老师们交流的是在中外专业杂志上发表的一些临床研究，仅供老师们参考。 * 这是爱脉朗缓解62例下肢创伤及骨科手术后患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组患者给予口服MPFF500mg／次，2次／d，连续14d,对照组术后使用抗生素和止血剂，评估下肢肿胀的情况，结果显示，患者使用爱脉朗4天即出现肿胀明显消退，下肢周径较治疗前显著减小( P0.05 )，且持续消肿，与对照组比较具有显著差异，建议创伤后肢体消肿的疗程为14天。 术后早期水肿最为严重，随着时间的延长，水肿会逐渐减轻，但早期消肿对于加快伤口愈合，减少炎症反应，有非常重要的意义。MPFF与对照组相比对于早期消肿效果非常显著。 * 这是爱脉朗用于包皮环切术后的研究，1片，t.i.d，使用7天，结果显示爱脉朗显著降低术后水肿的发生率，这对要求术后快速消肿的患者非常重要。这些手术包含面部的手术，如重睑术、下颌重塑术和拇外翻等手术。 * 这是19例因动脉栓塞引起急性下肢局部缺血而行栓子切除术后的水肿情况，与安慰剂相比，爱脉朗显著降低踝部周长，显著改善静脉血流动力学参数，显著加速静脉排空，显著缓解术后水肿的程度。 加速静脉排空即血流加速、加快血液回流、加速静脉流量，有利于减少血小板的聚集和粘附，达到改善血液循环，扩展活化血管的作用，利于清除血液中代谢废弃物，消除水肿。如果静脉循环减慢，排空不良，可导致静脉瓣膜加速损害，病情加速发展。MPFF就是在早期就能起到显著减轻水肿的疗效。 * 这是一项对24名乳癌切除术后中、重度淋巴水肿患者的临床研究，治疗6个月，利用淋巴闪烁显像技术，结果显示爱脉朗能够显著增加淋巴液和胶体液的流速和胶体半衰期，从而改善乳癌切除术后上肢的淋巴水肿。 该研究中采用了放射性淋巴闪烁显像技术，显影剂为放射性核素，为交替，显影技术评估的参数有：淋巴流速cm/分，胶体半衰期（分），交替清除率（uL/分） 胶体（核素）半衰期：半衰期是指某种特定物质的浓度经过某种反应降低到剩下初始时一半所消耗的时间。这里是指放射性核素衰变掉一半所需要的时间。 MPFF有效改善淋巴循环的作用。促进淋巴循环的作用具体表现在显著改善淋巴流速，显著降低胶体半衰期，增加清除率。 * 20例乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿患者，给予爱脉朗500mg口服 ，2次／d，疗程2 ～ 6 个月。分别于治疗前后测定患侧肢体体积。结果显示使用爱脉朗治疗2个月即见明显缓解上肢淋巴水肿，患侧上肢水肿的相对体积显著下降(P005)，随用药时间延长，上肢淋巴水肿减轻程度呈递增趋势，上肢皮肤硬度和上肢发沉感明显改善，服用6个月效果较2个月更为理想。 表明爱脉朗可明显改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿。此方法操作简便，无创伤，易于接受。 * 这是一项前瞻性、随机、对照研究，纳入100名患者，分成爱脉朗和NSAID（非甾体抗炎药）两个组，评估骨折后血氧饱和度的变化。 血氧饱和度在四肢骨折后是降低的，结果显示，爱脉朗组在早期血氧饱和度就显著增加，与NSAID相比有显著差异，并且持续到3周末，爱脉朗组血氧饱和度显著高于NSAID组，水肿显著低于NSAID组。 血氧饱和度（SpO2):通常四肢骨折后血氧饱和度是降低的，血氧饱和度降低与骨折后的水肿有关，发生水肿的患者SpO2都比较低95%，正常的SpO2在97%。SpO2的降低与水肿程度是平行的关系，当SpO2上升时，水肿消失。该研究显示：MPFF在早期就显著增加SpO2,SpO2的降低和水肿发生均显著低于对照组。 * 这是一项随机、对照研究，纳入26名单侧上肢淋巴水肿的丝虫病患者，分成爱脉朗联合阿苯达唑（抗寄生虫药）和阿苯达唑单药两个组，治疗90天，评估上肢水肿体积的变化。 结果显示，与治疗前相比，爱脉朗组在90天时显著降低水肿体积，直到360天均与对照组有显著差异，且差异越来越大，而苯达唑单药组无显著变化。 * 44例下肢深静脉血栓形成后遗症患者，给予爱脉朗口服1.0g bid，2周1疗程，40例患者用药3天后下肢肿胀减轻,患肢小腿周长缩小,活动静脉压降低，且全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均下降，爱脉朗显著改善下肢深静脉血栓水肿。 * 局部水肿分类 常见类别 疾病/发病率 静脉性水肿 慢性静脉性疾病（发病率：3%-11%） 血栓性静脉炎 淋巴性水肿 淋巴管炎（丝虫病） 乳腺癌术后（上肢水肿发病率：15%-20%） 炎症性水肿 炎症/局部感染 创伤 烧伤 James G.O. Brien, et al, Treatment of edema, American Famil