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6-2院系(所)業界實習參訪
教學與學習發展中心補助「院、系 所 至業界實習參訪」申請表
學年度/學期 系所名稱 連絡人 連絡電話 E-mail 參訪目的 參訪時間 年 月 日 時 分至 時 分 企業名稱及地點 檢附資料 參訪學生名册 含姓名、班級別、學號 是否已申請本校或計畫案補助 是，已申請補助經費 元，補助單位： 否 擬申請補助項目及經費概算 經費項目 用途說明 計算方式 需求金額 備註 保險費 學生參訪期間之意外保險費 14 元 *45 人 630 範例 租車 來回程載送 8,000元 8,000 誤餐費 用餐 60元*45人 2700 2,700 合計: 11,330 金額合計：新臺幣 壹萬 壹 仟 參 佰 參拾 零 元整 備註：1.可補助之經費項目：保險費、國內旅運費、誤餐費，憑據實報實銷，補助上限15,000元。 得視經費及申請案數調整補助金額
2.應計畫成果之需要，需配合辦理： 表單格式請至本校電子歷程平台.tw/下載
1 填寫活動成果報告及投稿1篇教與學活力電子報）
2 參訪學生需填寫問卷並至本校電子歷程平台上傳一篇心得報告。
3.有關經費之請購及核銷：
1 應依教育部及本校主計室相關規定檢據辦理。
2 參訪期間應投保意外保險 原則上請使用教育部辦理大專校院校外實習學生團體意外險共同供應契約
3 若有租車，請依本校事務組「學校辦理校外教學活動租用車輛應行注意事項」之規定辦理，並完成合約書。核銷時請檢附：合約書、租車費發票及保險費收據 發票 或證明文件。
4.申請截止日：105年3月30日
申請人
簽章 系簽章 系所主管簽章 簽章 審 通過 修正後通過 不通過
審查小組簽章： 中心主任簽章:
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