损伤概论讲解.ppt

损 伤 概 论 人体遭受各种致伤因子作用，发生组织损害和功能障，并引起不同程度的局部或全身反应称为损伤。手术也是一种损伤。现代外科学就是在处理损伤的基础上发展和形成的。 一. 致伤原因 可概括为4类 （一） 机械性致伤因子： 由机械性外力作用机体造成损伤。如钝物打击，碰撞，锐器切割、重物挤压、高空坠落、子弹，弹片击伤等，都是由各种机械外力作用所致。致伤情况取决于： ① 外力的大小； 即致伤物的重量和速度。致伤物的重量越大，加速度越快，组织损伤破坏越严重。 ② 着力的面积和暴力作用的角度； 相同的外力作用于机体，着力面积越小，越容易切入组织，造成深部组织损伤。着力面积大，单位面积所受力小，容易引起浅表组织大面积损伤。即锐器损伤与钝性损伤的区别。而相同的暴力可因着力的方向不同而造成不同的损伤，如暴力与机体成切线方向作用，则因力的分解而较垂直着力造成的损伤轻。 ③ 受伤组织的可塑性或弹性。 即力在组织内的传导。软组织弹性和可塑性大，对外力作用可产生避让，而骨骼弹性和可塑性小，容易遭受骨折。 （二） 物理致伤因子 如高温、寒冷、电流、射线激，光等它们的致伤作用各不相同。高温可使组织细胞变性、凝固、或炭化，引起烧伤的改变。寒冷则使细胞外液，甚至细胞内液形成冰晶，引起局部或全身冻伤。电流作用于人体，一方面可转化为热能，引起可同程度烧伤，还可引起 神经损伤，血管内血栓形成、心肌损害等，造成电击伤。放射线可引起体液发生离子化改变，染色体畸变、神经、内分泌和组织细胞代谢改变。 （三） 化学致伤因子 如强酸、强碱、黄磷毒气等。强酸、强硷、黄磷均可造成化学性烧伤，黄磷还可被机体吸收后引起磷中毒。毒气有神经毒、细胞毒、或抑制酶的活性等多种不同毒害作用。 （四） 生物致伤因子 如虫螫、蛇咬、兽咬等，除可引起一定的机械性损伤外，有的还可带入毒素和致病微生物。如狂犬病毒、破伤风杆菌等。 二. 分类 （一） 按致伤原因分为： 机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和生 物性损伤。机械性损伤又称为创伤或外伤，是最常见的一类损伤。物理性损伤中的热烧伤也 较常见。两种或两种以上不同致伤因子作用机 体造成损伤称为复合伤。 （二） 按损伤部位和组织器官分 如颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、四肢损伤。按组织器官又可分为软组织损伤、骨折、肠穿孔脾破裂等。有两个或以上部位或组织器官同时受损伤时，称为多发性损伤。 （三） 按皮肤粘膜是否完整分为： 闭合性损伤和开放性损伤。 1. 闭合性损伤： 是指表皮和体表粘膜保持完整的损伤。常见的闭合性损伤有： ① 挫伤 最常见的是软组织挫伤。常因钝器或钝性暴力所引起。因受暴力作用的体表面积大，皮肤虽未破裂，但有皮脂肪、小血管、肌肉组织或深部组织受损。表现为局部青紫、瘀斑、肿胀、疼痛和触痛，病情一般较轻。 ② 扭伤 是指外力作用使关节活动超过生理活动范围，在牵引力的作用下产生关节囊、韧带、肌腱肌肉等撕裂伤。好发部位为踝关节、腰椎、膝关节等处。表现为局部疼痛、肿胀、青紫以外，还有关节活动时疼痛加重和活动障碍。 ③ 脱位 因关节受外力作用，使关节面移位叫脱位。两关节面完全移位称全脱位，尚有一部分关节面保持接触称为半脱位。关节脱位最容易发生在肩关节，其次是下颌关节、肘关节、髋关节。脱位后的关节不能正常活动，并因活动而加重疼痛。 ④ 闭合性骨折 一般都是由于外力作用于骨骼造成，少数可因外力牵引所致，使骨或骨小粱连续性发生中断破坏。骨折后使局部软组织失去支持，常呈运动功能障碍和畸形，局部还有疼痛和血肿。 ⑤ 冲击伤 又称为暴震伤。常发生于高能量暴炸时， 由于高压和高速的冲击波造成。冲击波通过空气或水传介对人体施加力，受伤的部位在肺、耳鼓膜、肠等含气器官，而皮肤无损伤。耳鼓膜、肺泡、肠管内含气或液体富弹性，在受高压冲击到减压一瞬间时受到破坏，引起穿孔破裂。 ⑥ 挤压伤 多因建筑物、工事倒塌或车辆、重物挤压，重物作用于体表和肌肉丰富的部位而发生。致伤物与机体接触面积大，皮肤虽未破损，但有大范围的皮下组织和肌肉组织受挤压和破坏。当受伤部位挤压物解除后，会很快出现广泛的出血、血栓形成，组织坏死 和严重的损伤性炎症反应，引 起受伤部位显著肿胀、皮肤紧张、 并发休克和急性肾功能衰竭。又 称为挤压伤综合征或挤压性肾功 能衰竭综合征。