培训课件-冠脉造影冠心病诊断不可替代的价值.ppt

发作时心电图 动态心电图（Holter） 可发现心电图ST-T改变和心律失常 胸痛发作时相应时间的ST-T改变有助于确定诊断 敏感性和特异性均较差(敏感性为84．66％，特异性为41．73％，假阳性和假阴性率分别为58．27％和15．34％) 心电图负荷试验（ETT） 本试验有一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性不能作为诊断和排除冠心病的依据。 多排CT心脏检查的优点 安全、无创、检查时间短（只需5－8秒） 费用相对较低 不需住院，易于患者接受 便于随访复查 冠脉造影的局限性 冠脉造影的局限性 冠脉造影、IVUS、MDCT、OCT等只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大的影响却不得而知，且这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。 * OCT是一种以导管为基础的，冠状动脉断层成像技术。利用波长1300nm的近红外光作为成像介质，通过物理学的低相干技术获得高分辨率的血管断层影像。 * 对于偏心性病变，造影投照的局限性也会影响对血管狭窄程度的评估。 然而，冠脉粥样硬化常常是弥漫性的，所谓“正常”的参考血管段可能并非是正常标准，这时冠脉造影就会低估病变程度。在冠脉病变早期阶段，病变血管可发生代偿性扩张，此时冠脉造影也可能低估病变程度。 敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)，特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)。 本试验有一定比例的假阳性和假阴性，单纯运动心电图阳性或阴性不能作为诊断和排除冠心病的依据。 敏感性为84．66％，特异性为41．73％，假阳性和假阴性率分别为58．27％和15．34％。 IVUS是一种诊断冠状动脉病变的新兴成像技术，问世不过十几年，却凭借其独特的优势逐渐成为心脏介入医生的有力武器，因为IVUS具有对比图像分辨率高、测量准确、重复性好等特点，尤其在指导冠脉介入治疗领域大展身手。 * 从冠脉造影可以看出ABCD四处病变相差不大，但是IVUS却可以看出斑块明显不同 * 心血管磁共振（CMR） 利用体内质子在磁场环境下通过共振现象结合计算机技术进行成像 能全面准确的显示心脏结构和功能 无辐射损害 是目前无创性评估心脏结构和功能的“金标准” CMR临床应用 形态结构 室壁整体和节段运动 心肌梗死和室壁瘤 冠状动脉狭窄 冠状动脉CMR能够识别冠状动脉异常和动脉瘤，判断冠状动脉的通畅性 CMR可用来识别多支病变的冠心病患者，除外左主干或三支病变 多巴酚丁胺负荷CMR诊断冠心病的敏感性为83%，特异性为86% 2010 Expert Consensus Document on CMR Circulation.2010,121:2462-2508 有创检查 冠脉造影 冠脉内超声（IVUS） 光学相干断层成像(OCT) 心肌血流储备分数(FFR) 冠状动脉造影 冠脉造影的局限性 冠脉造影的局限性  评估冠脉病变的其他重要方法 血管内超声（intravascular ultrasound, IVUS） 光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT） 心肌血流储备分数（fractional flow reserve， FFR） 血管内超声（IVUS） 最小管腔直径<2mm（LM <3mm） ，最小管腔面积 <4mm2（LM <6mm2）提示存在明显狭窄； 虚拟组织成像技术（virtual histology IVUS，VH-IVUS）可以精确测量斑块中各种成分的面积、体积及其所占比例，从而识别易损斑块 IVUS目前的局限性 分辨率100-150μm，不能分辨出目前定义为65 μm的薄纤维帽 CTO和严重弯曲狭窄的病变 光学相干断层成像（OCT） OCT是一种新兴的影像诊断技术，其分辨率可达10um，在目前冠脉成像检查方法中分辨率最高； 能清晰显示血管壁的细微结构，还有可能观察斑块内巨噬细胞的聚集情况，对于识别斑块的易损性、血栓等较IVUS更具优势； OCT可以清晰显示正常血管壁三层结构，三层结构间边界清晰，内膜层表现为高信号区，中膜层为低信号区，外膜层为高信号区，可叫精确地测量血管三层结构的厚度，研究表明其成像的准确性与病理学结果基本一致 冠脉血管三层结构 外膜 中膜 内膜 中膜+内膜 外膜 IVUS与OCT比较 临床应用 空间分辨率 炎症活动 血管正性重构 组织穿透性 IVUS 以IVUS为基础，操作成熟 100-150um 不能观察 能观察 好 >30mm OCT 需阻断被测血管血流，可能造成组织缺血 10um 可观察 不能观察 差 1-