培训课件-ICU气道湿化精要.ppt

ICU气道湿化 一、湿化生理学 二、湿化装置 三、气道湿化和高流量氧疗 四、无创通气中的湿化 五、湿化和有创机械通气 六、呼吸机相关性肺炎的湿化 七、湿化气管造口术 八、湿化、黏液转运和分泌物清除 九、危重症新生儿的气道湿化 一、湿化生理学 上气道解剖 一、湿化生理学 吸入气体的湿化温化 一、湿化生理学 过滤功能 过滤 惯性碰撞（直径＞5μm） 重力沉淀（ 1~5μm ） 弥散即布朗运动（ ＜1μm ） 阻截和静电沉积 黏液-纤毛梯 咳嗽 变化的黏液-纤毛功能 二、湿化装置 气泡式湿化器 湿化装置的要求 1、在吸入干燥气体的条件下湿化装置必须保证呼吸道保持生理条件的温湿度，并且避免肺部失水大于7mg/L 2、HH输出的湿度至少要达到33mg/L 当患者MV＞6L/min时带加热的HH并不能使吸入气体在37℃时达到湿化饱和状态。 Solomita M,Daroowalla F,LeBlanc D et al 2009 Y-piece temperature and humidification during mechanical ventilation.Respir Care 54:480-486 使用HH的潜在并发症 电击 患者气道灼伤 湿化水进入呼吸管路 呼吸机管路细菌定植和呼吸机相关肺炎 灼伤医护人员 低体温 湿化不足和黏液堵塞 呼吸管路冷凝水积聚 热湿交换器（HME） 理想的HME 腔内压力为30cmH2O时漏气量 25ml/min 当气体流速为成人60L/min；儿童30L/min；新生儿15L/min时压力下降 5cmH2O 一次性使用 独立包装 理想的HME 无效腔气量 50ml 潮气量在200~1000ml之间时，吸气末气体的温度达到： 绝对湿度 30mgH2O/L 温度 32℃ 相对湿度 95% 重量 99.999% 可连接二氧化碳监测仪 09年的一项研究在具有生理湿化功能的模拟肺上对48种不同的热湿交换器和热湿交换过滤器进行了比较研究。 结果发现，吸入气体湿度能达到ISO标准的比例仅为37.5%，并且25%的吸入气体湿度低于25mgH2O/L 。 该研究结论指出，不是所有的HME都能满足使用要求 Lellouche F,Taille S,Lefrancois F et al 2009 Humidification performance of 48 passive airway humidifi ers-comparison with manufacturer data. Chest 135:276-26 新型的HME Booster系统 是在HME的基础上，进 一步加强了加温和湿化 效果。在HME和患者之 间置入一种陶制电子加 热元件。 加热后产生的水蒸气通 过一种称为Gore Tex的 薄膜进入管路。 HME和HH的优缺点比较 关于HME的更换时间 如果满足以下条件那么7天更换一次是一种既安全又实惠的提供湿化方式。 必须排除存在的禁忌症（如低体温、支气管胸膜瘘等）的患者 必须反复吸痰以确定气道通畅度 如果存在明显污染，必须更换 必须把HME垂直固定在气管插管导管上，医护人员必须反复确认位置。 Ricard JD,Le Miere E,Markowicz P et al 2000 Efficiency and Safety of Mechanical Ventilation with a Heat and Moisture Exchanger Changed Only Once a Week. AM J RESPIR CRIT CARE MED 2000;161:104–109. 结论 外接加温湿化装置在IMV过程中非常必要。对于NIV患者，若通气时间超过6小时或超过6h或痰液黏稠，也同样应该考虑。 理论上讲，与HME相比，HH在IMV过程中湿化能力更强，但临床观察并未发现其存在显著优势，因此，两类装置均可用于控制通气患者。 HME和HMEF均会增加管路无效腔，影响CO2的排出。增加呼吸功耗和分钟通气量其可得到有效改善。在压力支持通气过程中，由于气道阻力增加，呼吸做功会相应增加。因此，压力支持水平要进行个体化调整，尤其是对呼吸肌无力患者。 若对急性呼吸衰竭患者实施NIV HH是更为合适的加温湿化方式。 评价接械通气湿化设备性能的主要技术 1、直接观察冷凝水法 螺纹管中的冷凝水 湿化罐内壁的冷凝水 2、机械通气时测量气体湿度的技术 温差测湿法 重力测湿法 电容测湿法 三、气道湿化和高流量吸氧 研究对象 30例ICU患者 70%为外科患者 通过面罩给氧中位氧流量为8L/min（5~11） 持续吸氧48~72小时 方法 每日试验结束后进行2h空白期期间不进行无创通气、雾化治