第四节 老年性骨质松症和骨折 高建苑.docVIP

第五节 老年性骨质疏松症和骨折 原发性骨疏松是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。其实骨质疏松强度降低为特征强度绝经后妇女绝经后骨质疏松骨质疏松髋骨骨折脊椎脊椎髋骨骨折脊椎骨质疏松性骨折危险因素 骨折病史 早期绝经 45岁 或双侧卵巢切除 骨折病史患者第一代亲属 无月经闭经 1年 女性 钙摄入不足 高龄 酗酒 白种人 视力差 痴呆 经常跌倒 活动不足 吸烟 身体状况差或虚弱 低体重[ 58 kg 127Ib ] 一、病因与发病机制 理解骨重建remodeling 过程骨质疏松症的病理生理学骨重建成人骨重建有两个骨重建受循环激素，包括雌激素雄激素维生素D和甲状旁腺激素（PTH）IGF - I和 - 转化生长因子（TGF）β甲状旁腺激素相关肽（PTHrP），前列腺素和肿瘤（TNF）超家族。最初由破骨细胞的骨吸收新骨组织是由成骨细胞合成。导致骨质疏松症的风险增加在成人阶段，钙的摄入不足相对继发甲状旁腺功能亢进骨重建率增加，甲状旁腺激素以维持正常的血钙浓度。钙摄入量400毫克600 - 800毫克。1000-1200毫克严重缺乏维生素D导致成人骨软化佝偻病K是骨钙素羧基化所必须的。长期华法林治疗障碍维生素K合成导致骨量减少。 可乐引起骨质疏松独立于咖啡因。镁缺乏在人类很少见，在炎性肠道疾病、化疗、结肠疾病、严重腹泻等必须保证镁补充。 雌激素骨形成和骨吸收之间的不平衡糖皮质激素 过多的甲状腺素 环孢素 铝 细胞毒性药物 肝素 抗癫痫药物 锂 饮酒过量 芳香酶抑制剂 性腺功能低 血液病/恶性肿瘤 特纳综合征 多发性骨髓瘤 克氏综合征 淋巴瘤及白血病 神经性厌食症 恶性肿瘤相关甲状旁腺激素（PTHrP）生产 下丘脑闭经 肥大细胞增生症 高催乳素血症 其它原发性或继发性性腺功能低下 地中海贫血 内分障碍疾病 遗传性疾病 库欣氏症候群成骨不全症 血色病 马凡氏综合征 血色病 甲状腺功能亢进 低磷酸酯酶 I 型糖尿病 肝糖储积症 肢端肥大症 胱胺酸 肾上腺功能不全 埃勒斯当洛综合征 营养和胃肠道卟啉 营养不良门克斯综合征 吸收不良综合征 大疱性表皮松解 肠外营养 其他疾病 胃切除术 严重的肝脏疾病，特别是胆汁性肝硬化慢性阻塞性肺疾病 恶性贫血 妊娠和哺乳期 风湿性疾病 脊柱侧凸 类风湿多发性硬化症 类风湿关节炎 结节病 强直性脊椎炎 淀粉样变 the National Osteoporosis Foundation , 定义从站立高度或比站立高度低的位置摔倒引起的骨折为脆性骨折（fragility fractures），骨质疏松性骨折（Osteoporotic fractures）为脆性骨折。典型脆性骨折为椎体骨折、髋骨骨折、腕骨和肋骨骨折等。美国每年骨质疏松相关骨折发生约155万，其中椎体骨折70万，远端前臂骨折25万，髋骨骨折30万，其它部位骨折30万。因此，以上三种骨折占骨质疏松骨折大多数。骨量丢失过程是无明显特异性症状，认为是一个隐匿的过程（silent disease）。许多患者在发生突然扭伤、驼背和骨折之前不知道自己有骨质疏松。 （一）疼痛 下背部疼痛最常见，疼痛沿脊柱向两侧扩散棘突humpback），随着衰老形成驼背更加严重，屈度加大。每个人有24个椎体，每个椎体约2cm，每个椎体减少2mm，总的高度降低约3-6cm。 （三）骨折 骨折是骨质疏松最严重并发症。不仅增加患者痛苦，而且增加患者经济负担，限制了患者活动，甚至寿命缩短。80岁以上老年女性骨折发生率为6.3-24.4%, 桡骨远端骨折 Colles 骨折 发生在比较年轻的老年女性患者。一般发生骨折提示骨量已经丢失超过20%， BMD减少1.0DS 骨折风险增加1.5-2倍。20% -50%椎体压缩骨折无症状。椎体压缩骨折最常见，其次为髋关节骨折和腕关节骨折。 椎体压缩性骨折（Spinal Compression Fracture ）临床上要能辨认脊椎压缩骨折的症状，老年女性突然剧烈背痛为脊椎压缩骨折的信号。任何尤其是女性年龄接近或超过50岁发生明显背痛应该引起高度注意。女性大多数压缩性骨折是由于骨质疏松引起的。 出现以下症状之一或更多症状者预示脊椎骨折 ：严重突然背痛，站立和行走时加重，卧位时减轻，弯腰或扭动身体时疼痛加重，身高减低，脊柱变形，弯曲驼背。 在日常活动过程中，轻微的扭伤后会出现典型疼痛：弯腰捡东西时，地板上滑倒，搬动行李箱等等。 压缩性骨折疼痛： 压缩性骨折疼痛变异很大。许多人骨折愈合后疼痛就缓解，可能需要2-3个月；而另外一些人甚至在骨折愈合后仍然疼痛。不是骨折发