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静脉曲张腔内激光微创疗法43例的护理体会 河南省焦煤集团中央医院手术室 李红霞 454152 我院血管外科2004年3月至2005年4月，采用英国DIOMED公司生产的激光治疗仪,治疗大隐静脉曲张患者43例（54条肢体），效果满意，该方法因其微创、痛苦小、术后几乎无疤痕、住院时间短等特点深受病人欢迎，特别受到爱美女士的欢迎。现将护理体会介绍如下。 1.临床资料 本组43例中，男31例，女12例，年龄25—69岁，平均49岁。病史3月—35年，平均时间13年，均经体检确诊为大隐静脉曲张。经彩超证实无深静脉病变。平均住院日3.4天，手术平均时间（23.6±5.8）min，无并发症。术后随访1月——1年，无复发。 2.原理 腔内激光术（EVLT）是通过置入静脉腔内的激光光纤末端各向同性散射，通过光热作用被周围的组织吸收转化为热能，血液吸收热能后产生高温形成蒸汽泡间接造成静脉热损伤,随后血管壁胶原逐渐皱缩纤维化而闭和[1]。 3.手术方法 常规消毒铺巾，于踝关节上方扎止血带，洗手护士用套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，成功后松开止血带，退出针芯，协助术者经套管置入超滑导丝约100mm，固定导丝，退出穿刺针，沿导丝置入5F多用导管，一同送至腹股沟韧带下方。退出导丝,导管末端接注射器，回抽，观察有无血液，确认导管在静脉腔内[2]。巡回护士将光导纤维接在激光仪上，接通电源，打开激光仪开关，激光仪开始自检，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，设置功率为13W，脉宽1000ms，频率0.5Hz，持续时间及间隔时间均为1s。关闭无影灯，变手术间为暗视野，患者体位由平卧位改为头底脚高位，利于血液排空。术者沿导管置入光导纤维，送至腹股沟韧带下方标记处，将导管后撤1cm，使光纤头露出。巡回护士将激光仪设置为工作状态，术者核对各参数后，同步退出导管和光纤，在脚踏开关控制下，以0.5cm/s的速度后撤导管及光纤直至内踝处，协助术者用纱垫沿大隐静脉走向对已烧灼部位按压5分钟，使静脉壁闭合。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入光纤，行多方向治疗。对小腿曲张静脉同法用11W激光烧灼。术后用弹力绷带加压包扎。 4 .术后护理 3.1术后口服抗生素及改善下肢肿胀的药物7天左右。禁止在患肢输液，以免影响闭塞效果。 3.2局部病情观察。观察穿刺点切口渗血、患肢有无淤血、肿胀，如有可适当加压包扎，观察足背动脉搏动是否正常。此组病例早期有3例出现大腿内侧片状淤血，可能与术中局部压迫不佳有关。此后加大了压迫力度和时间，从而避免了淤血的发生。 3.3观察弹力绷带加压情况。弹力绷带的包扎应由由远而近，远侧的压力高，近侧压力低，以便血液回流[3]。弹力绷带的包扎应适度，过紧可引起末梢血液循环障碍，过松可引起血肿、再通等并发症。严密观察末梢循环和足背动脉搏动情况。若患肢疼痛、血液循环差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。弹力绷带加压包扎3—4周，过早拆除易复发。严格准确的加压包扎，可减少血肿、复发等并发症。 3.4术后早期活动，预防下肢静脉血栓。周围型深静脉血栓的判断标准：一侧下肢突然肿胀，小腿疼痛、压痛及轻度肿胀，Homans征（+）[4]。鼓励患者早期进行肌肉收缩、舒张的交替运动。协助患肢床上被动活动，如伸屈足背、活动关节、按摩肌肉组织等，2—4次/h，2h后即可下床，主动行走，促进血液循环，以免下肢深静脉血栓形成或栓塞。术后2天可正常活动。 3.5术后3月内避免剧烈运动，坚持适当的活动，避免长时间静坐或静立不动，休息时抬高患肢；坐时不要双膝交叉过久，避免长时间站立；不穿过紧的衣物和腰带；防止便秘和肥胖；禁泡热水澡。选择型号合适的弹力袜，每日穿12小时以上，睡觉时脱掉，坚持3—4月，防止复发。 参考文献 罗琼，胡正碧，唐佳.静脉曲张腔内激光微创治疗的手术配合92例.中国实用护理杂志，2003，19（12）：24 周演铃，俞素云.腔内激光联合电凝术治疗下肢静脉曲张的护理配合34例. 中国实用护理杂志，2004，20（11B）：20 鲁秀茹，张新华，张翠莲.激光治疗大隐静脉曲张的护理36例. 中国实用护理杂志，2004，20（9B）：23 刘洪芬.激光腔内治疗下肢静脉曲张的观察与护理48例. 中国实用护理杂志，2004，20（4A）：16 2