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中心静脉压变化的意义
中心静脉压变化的意义 4~12cmH2O。临床上常依据中心静脉压的变化来估计病人的血流动力学状况。中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素,其中尤以静脉回流与右心室排血量之间的平衡关系最为重要。在容量输注过程中,中心静脉压不高,表明右心室能排出回心脏的血量,可作为判断心脏对液体负荷的安全指标。中心静脉压与动脉压不同,不应强调所谓正常值,更不要强求输液以维持所谓的正常值而引起输液过荷。作为反映心功能的指标连续测定观察其动态变化,比单次的绝对值更有指导意义。一般中心静脉压不高或偏低,输血、补液是安全的。早已知,心脏泵血功能依赖于中心静脉压。心排血量和中心静脉压二者之间的关系可描绘成心功能曲线。在一定限度内,心排血量随中心静脉压升高而增加,形成心功能曲线的上升支,超过一定限度,进一步增加中心静脉压就引起心排血量不变或下降,形成心功能曲线的下降支,正常或大多数病理情况下,心脏是在曲线的上升支工作,监测中心静脉压的目的是提供适当的充盈压以保证心排血量。由于心排血量不能常规测定,临床工作中常依据动脉压的高低、脉压大小、尿量及临床症状、体征结合中心静脉压变化对病情作出判断,指导治疗。
中心静脉压
?动脉压 原因
处理
低 低
血容量不足
补充血容量
低
? 正常
心功能良好,血容量轻度不足
适当补充血容量
高
? 低
心功能差,心排血量减少
强心,供氧,利尿,纠正酸中毒,适当控制补液或谨慎选用血管扩张药
高
正常
容量血管过度收缩,肺循环阻力增高
控制补液,用血管扩张药扩张容量血管及肺血管
正常
? 低
心脏排血功能减低,容量血管过度收缩,血容量不足或已足
强心,补液试验,血容量不足时适当补液
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