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抗菌药物的临床合理应用试题 填空题 1、当前抗菌药物使用的现状是_________、__________、___________。 2、抗菌药物“滥、乱、粗”使用产生的后果__________、_________、______________、______________、________________。 3、抗菌药物作用的机制____________、____________、________________、______________。 4、腹腔感染的常见致病菌___________、____________、__________、_____________、____________。 5、联合应用抗生素的目的______________、_______________、___________________。 问答题 1、抗生素的定义。 2、抗菌药物“滥、乱、粗”使用产生的原因。 3、抗菌药物合理应用的目的。 4、抗菌药物使用的理想目标。 5、抗生素的使用原则。 6、联合应用抗菌药物的指征。 7、抗菌药物经验性治疗遵循的原则。 8、老年人的生理特点及用药注意点。 答案 填空题 1、指征不严、概念不清、用法不当 2、高应用率、高不合理率、高耐药发生率、高医药费开支、高毒副反应发生率 3、抑制细菌细胞壁合成，影响胞浆膜的通透性，抑制蛋白质合成，抑制核酸代谢 4、大肠杆菌，克雷伯菌，肠杆菌属，肠球菌属，厌氧菌 5、提高疗效，降低毒性，延缓或避免耐药性细菌的产生。 问答题 1、指某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。 2、（1）经验性治疗，（2）临床医生对抗生素知识了解不够，（3）宣传教育不够，（4）病人要求，（5）医院不重视合理用药，（6）生产厂家及广告的负面影响，（7）经济利益的驱动 3、（1）发挥抗菌药物应有的疗效， （2）安全用药，减少和避免药物的不良反应产生，特别是毒性作用的产生 （3）减少抗菌药物耐药株及耐药性的产生 4、（1）药物的有效性： 有效控制感染，达到最佳疗效。 （2）药物的安全性： 有效预防和减少抗生素的毒副作用 （3）药物的经济性： 在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径、疗效合理等与治疗费用密切相关的问题 （4）药物的药动学/药效学特点：根据药物的药动学/药效学特点合理的给药方案（给药剂量、给药间期） （5）防止产生耐药菌株 （6）避免导致病人体内正常菌群失调 5、（1）严格掌握适应症 （2）发热原因不明者不宜使用抗生素，病情危重且高度怀疑细菌感染者除外。 （3）病毒性或怀疑为病毒性感染者不用抗生素 （4）皮肤、粘膜等局部感染尽量避免反复应用抗生素 （5）严格控制预防用抗生素的范围 6、（1）混合感染，（2）严重感染，（3）感染部位为一般抗菌药物不宜透入者，（4）抑制水解酶的菌种感染，（5）为防止耐药菌株的产生 临床没有明确指征不宜联合应用抗菌药物，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而降低疗效，增加不良反应和产生耐药的机会。 7、病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗生素。 （1）严格按照适应证选药。一般情况下，社区获得性呼吸道感染仍以革兰氏阳性球菌为多见。尿路和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。（2）足量的药物，足够的疗程。剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。疗程过短易使疾病复发或转为慢性。可以联合二种抗菌药物，即可不必三药联用或四药联用（结核除外）。 （3）应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌产生。 8、（1）老年人的生理特点： 脂肪增多﹑水份减少 血浆白蛋白水平降低 心输出量减少、肝血流量减少 肾脏萎缩﹑肾功能减退 （2）老年人应用抗菌药物的注意点： 选用杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素 剂量宜偏小：大剂量青霉素易致青霉素脑病 避免使用肾毒性药物：氨基糖苷类