伤寒论医案讲解.doc

第一章 辨太阳病脉证并治上 1、外感风寒（表虚证） 刘×，男，10岁。平素易外感，感之则发热3、4日不退。昨日游泳，夜发热38.5℃，头痛、恶风，轻微恶心。今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至。 辨证：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄 治则：祛风解表，调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝6克 白芍6克 红枣3枚 生姜2片 甘草1.5克。 二剂。嘱药后进热粥一碗，家长遵嘱，一剂后汗出热解，第二剂未服即愈。 李文瑞．《伤寒论汤证论治》，人民军医出版社．1989，北京 2、营卫不和低热证 于某某，女，15岁。前月患感冒，发热38.5℃，经用解热镇痛药和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右，已20多天。血、尿常规，胸透，抗“O”测定等检查，均未发现异常。某医投以清热解毒中药，服2剂无效。 现症：时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。 辨证：邪恋肌腠，营卫不和 治则：解肌退热 方药：桂枝汤 桂枝10克 白芍15克 红枣3枚 生姜6克 甘草10克，水煎服，2剂。 服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。追访未再复发。 3、营卫不和自汗证 金某，男，成年，干部。素本体虚，近五日来自汗淋漓，憎风，纳谷不香，脉浮弱无力，舌苔薄白。 辨证：营卫不和，腠理失密 治则：调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝9克，杭白芍9克，炙甘草4.5克，生姜9克，大枣6枚，连服3剂，汗止，憎风亦解。 《经方应用》桂枝汤 4、营卫不和，筋脉失养 黄某某，岁，。年月日，脉缓舌淡苔白。风寒袭表，太阳经输不利解肌祛风，调和营卫，升津舒筋桂枝加葛根汤桂枝1g，白芍 1g，生姜，大枣g。剂。 桂枝12克 白芍12克 炙甘草6克 杏仁10克 厚朴15克 生姜6克 红枣6枚。3剂。 服上药后，寒热身痛消失，咳喘减轻，脉转浮弱，再以前方5剂以巩固疗效。1周后患者家属来告，病已痊愈。 韦彦之．.桂枝加厚朴杏子汤治疗肺系疾病举隅．.国医论坛，2001，5：8 6、阳虚汗漏证 黄某，女，25岁，1982年3月10日因第一胎早产住院。患者产后自汗不止，日换衣衫数次，畏风恶寒，皮肤时见风疹，瘙痒，经用西药未效而请会诊。症见面色苍白，汗出淋漓，畏风，背部凛凛恶寒，腰体拘痛，少腹隐痛，皮肤隐见风疹，色淡红，舌质淡，苔薄白，脉浮而无力。 辨证：产后气血亏虚，营卫失和。 治则：调和营卫，益气养血 方药：桂枝汤加减 桂枝10克，白芍12克，炙甘草5克，生姜3片，大枣3枚，黄芪20克，当归6克，煅龙牡各20克。1剂，水煎服。 复诊：药后皮肤疹块消失，腹痛亦瘥，惟汗出不止，肢末欠温，舌脉如前。此乃表虚衰，卫气失固，上方加附子10克，水煎服，药后汗止，肢末转温，翌日出院。 《国医论坛》1996，11（4）：16 7、产后恶风 杨某，女，35岁，农民。初诊：产后40余日，恶露仍断续未绝，近10余日又增恶风怯冷，不仅全身见风则恶，而且口腔牙齿亦甚怕风，张口时即觉冷风内窜，牙齿发冷难受，动则自汗，食欲尚可。观患者衣着较一般人厚，以巾裹头，在室内亦戴口罩，紧扎裤腿口。前医曾用过归脾汤、桂枝汤等乏效。脉沉细略弦，舌淡红，苔白。 辨证：真阳内虚，卫阳不固 冶则：温阳固卫，佐以养血祛瘀 方药：桂枝加附子汤加味。 附片6g，桂枝6g，白芍12g，大枣6枚，炙甘草6g，生姜4片，当归12g，黄芪 18g，川芎9g. 3剂，开水煎服。 二诊：恶风显减，田腔牙齿已不恶风，可以不戴口罩，白汗减少，偶尔还有少置恶露流出，脉舌同上。仍守上方增附片3g，益母草21g，6剂。开水煎服，并注意调理，遂愈。 杜雨茂．《伤寒论》辨证表解．陕西科学技术出版社，1984 8、阳虚胸满证 42岁，工人。多年来，胸中发满，甚或疼痛，遇寒则增剧，并伴有咳嗽、气短等证。其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其小便清长、且多，舌淡嫩、苔略白滑。 辨证：心胸阳虚，寒邪凝滞 治则：畅通胸阳，温经复阳 方药：桂枝去芍药加附子汤 桂枝9g，炙甘草6g，附子9g，生姜9g，大枣7杖。 患者见方除姜枣外仅3味药，流露不满之色。一月后欣然来告，称连服6剂，多年之胸中满痛得以解除。 刘渡舟．伤寒挈要，人民卫生出版社，1983 9、外寒内热 许某，男，35岁，工人。因劳动过剧，内蓄郁热，新寒外束，病初自觉发热恶寒，头痛，心烦热，体痛，有时汗出，口干舌燥，面红耳赤，脉象紧而数。曾服辛凉解表剂，加味银翘散，汗未出病不解，而寒热加剧。 辨证：表邪未解，内有郁热。 治则：散表邪，宣郁热 方药：桂枝二越婢一汤与麻杏石甘汤合方 生石膏15g，连翘12g，白芍10g，麻黄8g，生姜6g，甘草6g，桂枝5g。服药2剂后，遍身蒸蒸汗出，发热恶寒已解，身觉轻松，头已不痛，惟心